Причины бесплодия

Бесплодие — актуальная проблема для многих семей. Его причины могут быть связаны с нарушением репродуктивной функции одного из партнеров. Если заболеванию подвержены оба партнера, тогда мы говорим о бесплодном браке. Раньше врачи не занимались комплексным обследованием супружеской пары, пока период планирования не превышал 4 лет. В современной репродуктивной медицине брак считается бесплодным, если беременность не наступает в течение года при регулярной (не реже 4 раз в месяц) половой жизни без использования контрацепции.

Согласно статистике, примерно:

• у 50 % супружеских пар беременность наступает в первые 3 месяца активного планирования;
• у 75 % — в течение последующих 7 месяцев;
• у 90 % — через 11–12 месяцев после начала регулярной половой жизни.

С увеличением возраста снижается процент наступления беременности в первом цикле планирования. В возрасте до 24 лет вероятность наступления беременности в первый месяц — примерно 30 %. В возрасте до 34 лет — 18–20 %. До 44 лет — 13 %. После 35 лет женщины чаще стакиваются с ановуляторными циклами, что необходимо учитывать при планировании беременности.

Частота бесплодного брака, по разным данным, колеблется от 12 до 20 %, в России эта цифра приближена к 15 %, в трети случаев репродуктивная функция снижена у обоих партнеров.

Различают:

• первичное и вторичное бесплодие (если у женщины нет детей, говорят о первичном бесплодии);
• мужское и женское;
• сочетанное (сочетание женского и мужского бесплодия или обусловленное несовместимостью супругов);
• врожденное или приобретенное;
• физиологическое (до начала полового созревания и после наступления менопаузы)

• бесплодие во время беременности и лактации.

Основными условиями для успешного зачатия являются:

• овуляция — циклическое высвобождение яйцеклетки из фолликула;
• продвижение способной к оплодотворению яйцеклетки по маточной трубе;
• обеспечение благоприятных условий для слияния женской и мужской половых клеток внутри маточной трубы и для имплантации зиготы в эндометрий (прикрепления оплодотворенной яйцеклетки к внутренней выстилке матки);
• достаточное количество подвижных сперматозоидов в эякуляте, сконцентрированном в непосредственной близости от цервикального канала (от шейки матки);
• благоприятные условия в шейке и теле матки, обеспечивающие активное продвижение сперматозоидов по направлению к маточным трубам.

Мужское бесплодие

На долю мужского бесплодия приходится около 50 % бесплодных браков. Принято считать, что фертильность (способность к зачатию) мужчин обеспечивается количеством и качеством сперматозоидов (норма — 15–100 млн в 1 мл). По крайней мере 50 % сперматозоидов через 2 часа после эякуляции должны сохранять подвижность.

Причины бесплодия у мужчин

Важно помнить, что потенция мужчины не является показателем его фертильности, то есть способности к деторождению.

Экспертное мнение врача

Колмакова Н. М.

врач-репродуктолог, акушер-гинеколог

Существует огромное количество причин, которые делают беременность невозможной. Любопытно, что порой возникают ситуации, когда недостаточная фертильность мужчины компенсируется высокой способностью женщины к зачатию, и наоборот. Одним из основных тезисов современной репродуктологии является отсутствие деления бесплодия на мужское и женское. Согласно мнению представителей РАРЧ, отсутствие беременности в течение полугода незащищенных половых контактов должно в первую очередь рассматриваться как бесплодие в браке.

Часто уверенность женщины в хорошей детородной функции мужа базируется только на высокой оценке его половой потенции. Однако нередко чрезвычайно слабая потенция сочетается с великолепной фертильностью спермы, и наоборот: владелец спермы без сперматозоидов может обладать высокой потенцией.

Факторы нарушения мужской фертильности

• Избыточный вес и ожирение.
• Повышение уровня женских половых гормонов в крови и нехватка мужских.
• Острые и хронические воспалительные процессы в половых органах: орхит, простатит и т. д.
• Венерические инфекции.
• Перенесенные травмы и операции.
• Общие заболевания сердца и сосудов, печени, почек и других внутренних органов.
• Прием ряда медикаментов («сердечных», гормональных, химиотерапии, антидепрессантов и т. д.).

Диагностика бесплодия у мужчин

Золотым стандартом обследования считается выполнение специального анализа семенной жидкости — спермограммы. Материал для исследования рекомендуется сдавать в медучреждении, где есть своя лаборатория. Такая тактика поможет получить наиболее достоверный результат. В базовой спермограмме определяют:

• объем спермы (в норме не менее 1,5 мл);
• общее количество сперматозоидов (у здоровых мужчин от 15 млн на 1 мл);
• количество активно подвижных и нормальных по строению сперматозоидов (не менее 40 %);
• количество лейкоцитов (0–1 в поле зрения).

В расширенной спермограмме также исследуют морфологическое строение сперматозоидов для более детальной оценки их состояния и качества.

При диагностике бесплодия у мужчины лечащий врач делает УЗИ предстательной железы (ТРУЗИ), а также назначает анализы на половые гормоны. Комплексная диагностика нужна для точного определения первопричины фертильных нарушений и подбора оптимального варианта лечения.

К какому врачу обратиться?

Вопросами поиска причин и коррекции проблемы бесплодия у мужчин занимается уролог-андролог. Это узкоспециализированный врач, обладающий самыми современными знаниями в области диагностики и лечения мужской репродуктивной системы.

Лечение бесплодия у мужчин

Терапия патологии фертильности разнонаправленная: в практике активно используются медикаментозные, физиотерапевтические и хирургические лечебные методы. Нередко для достижения терапевтического результата требуется комплекс мероприятий.

В дополнение к основному лечению проводится коррекция образа жизни мужчины: крайне важно ограничить или совсем отказаться от курения, употребления алкоголя и других вредных привычек, заняться аэробными видами спорта (фитнесом, плаванием, бегом), вести регулярную половую жизнь, наладить рацион питания и бороться с лишним весом.

Женское бесплодие

Если причиной бесплодного брака являются нарушения репродуктивной функции женщины, говорят о женском бесплодии.

Факторы, влияющие на женское бесплодие:

• овуляторный — связан с отсутствием овуляции и нарушением созревания яйцеклетки внутри яичника;
• трубно-перитонеальный — нарушения функции маточных труб, в результате чего затрудняется или отсутствует возможность прохода яйцеклетки для оплодотворения;
• шеечные — аномалии положения шейки матки, хронический эндоцервицит, предшествующее оперативное вмешательство на шейке матки, приводящее к сужению цервикального канала или уменьшению образования шеечной слизи, наличие в цервикальной слизи антител к сперматозоидам мужа;
• воспалительные заболевания половой системы;
• эндометриоз и хронический эндометрит;
• ранее перенесенные оперативные вмешательства на половых органах, послеродовые осложнения;
• синдром поликистозных яичников.

Также могут повлиять гиперпролактинемия (повышенный пролактин в крови), гипоталамическая аменорея, недостаточность лютеиновой фазы, изменение массы тела, прием медикаментозных препаратов, расстройства психологического характера, например семейные или служебные проблемы.

У 40 % бесплодных браков имеется сочетание мужского и женского бесплодия, то есть диагноз мужского бесплодия ни в коем случае не отменяет обследования жены, а при необходимости и параллельного их лечения.

Основными методами при обследовании женщин являются:

• УЗ-диагностика (процент выявления патологии — 70–90 %);
• гистеросальпингография (проходимость маточных труб)
• гистероскопия;
• лапароскопия (точность диагностики приближается к 99 %);
• лабораторное обследование, в том числе гормональное;
• выявление инфекций, передающихся половым путем;
• генетическое обследование, определение кариотипов супругов (при необходимости).

Методы лечения бесплодия у женщин

• Консервативные (медикаментозные) методы. К ним относится противовирусная, антибактериальная, гормональная терапия.
• Оперативные методы — гистероскопия, лапароскопия. Используются при лечении эндометриоза и для устранения патологий репродуктивной системы (полипов, миом и пр.).
• Лечение с применением репродуктивной медицины — контролируемая овариальная стимуляция, внутриматочная искусственная инсеминация.
• Вспомогательные репродуктивные технологии — ЭКО, ИКСИ, ПИКСИ, ПГТ, криоконсервация половых клеток, перенос размороженных эмбрионов, применение донорских половых клеток и суррогатного материнства.

Современные методики ВРТ дарят шанс стать родителями даже в случаях с тяжелой патологией.

Резюмируя написанное выше, еще раз подчеркиваем, что оба партнера в равной степени могут нести ответственность за отсутствие общих детей в паре. Поэтому искать причины бесплодия и преодолевать их нужно вместе, обратившись к грамотным специалистам и полностью выполняя их рекомендации, имеющие под собой научные обоснования. В нашей клинике вам всегда готовы помочь.

Причины повышенного ФСГ

Повышенный пролактин у женщин

Лечение мужского бесплодия

Лечение бесплодия у женщин