Эндометрий — внутренняя оболочка матки, которая в течение менструального цикла проходит последовательные изменения. В определённый период формируются условия, наиболее благоприятные для взаимодействия эндометрия и эмбриона. Этот период принято называть окном имплантации.
При лечении бесплодия важно, чтобы развитие эмбриона и состояние эндометрия были синхронизированы. Для дополнительной оценки этой синхронизации разработаны молекулярные тесты рецептивности, к которым относится ImplaTest.
| Услуга | Стоимость |
|---|---|
| Патолого-анатомическое исследование биопсийного (операционного) материала матки с применением иммуногистохимических методов для диагностики рецепторного статуса эндометрия (ImplaTest). |
ImplaTest — молекулярно-генетическое исследование образца эндометрия. Для анализа выполняют биопсию слизистой матки, после чего в лаборатории исследуют активность генов, связанных с рецептивностью.
При проведении ImplaTest используется высокопроизводительное секвенирование NGS и программный анализ полученных данных. Результат позволяет отнести эндометрий к одному из состояний: рецептивному, пререцептивному или пострецептивному.
Рецептивный результат означает, что в момент биопсии молекулярный профиль соответствовал предполагаемому окну имплантации. При пререцептивном состоянии эндометрий ещё не достиг этого этапа, при пострецептивном — исследуемый период уже прошёл.
Чаще всего вопрос об исследовании рецептивности возникает после повторных неудачных переносов эмбрионов. Перед назначением дополнительного теста репродуктолог оценивает качество и количество перенесённых эмбрионов, состояние полости матки, особенности эндометрия, схему гормональной поддержки и предыдущие протоколы.
Рутинно выполнять тест перед первым переносом каждой пациентке не требуется. Согласно рекомендациям ESHRE и позиции ASRM, имеющихся доказательств недостаточно, чтобы рекомендовать коммерческие тесты рецептивности как стандартное исследование всем пациенткам, включая женщин с повторными неудачами имплантации. В отдельных клинических ситуациях оценка функции эндометрия может обсуждаться индивидуально.
Сначала репродуктолог определяет цикл, в котором будет выполнено исследование. Это важно, поскольку результат связан с конкретными условиями подготовки эндометрия.
В естественном цикле разработчик ImplaTest предусматривает получение образца на седьмой день после пика ЛГ. При подготовке на заместительной гормональной терапии биопсию проводят на пятый день после начала применения прогестерона. Точную дату и время определяет врач.
Образец эндометрия получают с помощью биопсии. Затем в лаборатории из ткани выделяют РНК, выполняют молекулярный анализ и программную обработку данных. В заключении указывается статус рецептивности, который репродуктолог сопоставляет со схемой подготовки эндометрия.
Здесь важно различать две задачи: способность молекулярного теста определить состояние исследованного эндометрия и доказательство того, что изменение времени переноса по результату такого анализа увеличивает вероятность рождения ребёнка.
В крупном рандомизированном исследовании, опубликованном в JAMA, перенос эуплоидной бластоцисты по результатам теста рецептивности не увеличил частоту живорождения по сравнению со стандартным временем переноса: 58,5% против 61,9%, статистически значимых различий не было. При этом в исследование не включали женщин с повторными неудачами имплантации, поэтому результаты нельзя автоматически распространять на все группы пациенток.
Таким образом, ImplaTest не следует позиционировать как способ гарантированно повысить эффективность ЭКО. Его задача — предоставить врачу дополнительную информацию о состоянии эндометрия.
Пайпель-биопсия — это способ получить ткань, а ImplaTest — лабораторное исследование полученного материала.
После пайпель-биопсии образец может быть направлен на обычное гистологическое исследование, иммуногистохимию или молекулярный анализ рецептивности. Поэтому названия процедур не являются синонимами.
ImplaTest также не заменяет гистероскопию. Если необходимо оценить анатомию полости матки и исключить полип, синехии, субмукозный узел или другое очаговое изменение, используются соответствующие методы диагностики.
После нескольких неудачных переносов стремление найти дополнительную причину понятно. Но задача репродуктолога — не назначить максимально возможное количество исследований, а определить, какой тест действительно может изменить следующий протокол.
Исследование рецептивности можно рассматривать как один из дополнительных инструментов в индивидуальной ситуации. Результат ImplaTest следует оценивать вместе с репродуктивным анамнезом, характеристиками эмбрионов, состоянием полости матки, УЗИ и особенностями гормональной подготовки.
Пререцептивный или пострецептивный результат не означает, что женщина «не способна к имплантации». Он характеризует исследованный эндометрий в конкретный момент и при конкретной схеме подготовки.
В Национальном центре репродукции «ЭКО-Содействие» ImplaTest доступен как исследование рецептивности эндометрия.
Необходимость теста определяет репродуктолог с учётом предыдущих попыток ЭКО и результатов обследования. После получения заключения врач решает, имеет ли основание корректировать продолжительность подготовки эндометрия и время следующего переноса.
Исследование оценивает молекулярный профиль эндометрия и классифицирует его как рецептивный, пререцептивный или пострецептивный.
Рутинно — нет. Необходимость дополнительного исследования определяет репродуктолог.
Для анализа необходим небольшой образец эндометрия, который получают при биопсии.
Во время забора ткани возможны кратковременные тянущие или спастические ощущения. Их интенсивность индивидуальна.
Да. Исследование может выполняться как в естественном цикле, так и при гормональной подготовке эндометрия.
Он означает, что в момент получения образца молекулярный профиль ещё не соответствовал определяемому тестом рецептивному состоянию.
Это означает, что предполагаемое окно рецептивности относительно исследованного момента уже прошло.
Нет. Имплантация зависит не только от состояния эндометрия, но и от эмбриона и других факторов.
Это разные коммерческие тест-системы, относящиеся к одному направлению — молекулярной оценке рецептивности эндометрия. Результаты исследований одной тест-системы нельзя автоматически считать доказательством эффективности другой.