ЭКО или искусственная инсеминация?

Когда пара сталкивается с трудностями при зачатии, выбор между экстракорпоральным оплодотворением (ЭКО) и внутриматочной инсеминацией (ВМИ) может стать настоящей дилеммой. Каждая из этих методик имеет свои особенности и показания. Чтобы сделать правильный выбор, важно разобраться в их преимуществах и возможностях.

В чем суть метода ЭКО?

Процедура ЭКО включает стимуляцию суперовуляции яичников, забор всех яйцеклеток, их оплодотворение сперматозоидом вне организма женщины, а затем перенос полученных эмбрионов в матку. Этот процесс имеет несколько ключевых этапов. Рассмотрим их подробнее.

Стимуляция овуляции

На этом этапе женщины принимают гормональные препараты, чтобы индуцировать одновременное развитие нескольких фолликулов в яичниках. Это увеличивает шансы на успех ЭКО. Ведь гормональная стимуляция способствует получению большого количества готовых к оплодотворению зрелых ооцитов за один менструальный цикл. В течение всего времени стимуляции врач осуществляет регулярный мониторинг состояния яичников с помощью ультразвука. Он оценивает количество и размер фолликулов, а также толщину и структуру эндометрия (внутреннего слоя матки). Это имеет большое значение для успешной имплантации. Кроме того, проводится анализ уровня половых гормонов в крови.

Пункция яичников

Когда фолликулы достигли нужного размера, проводится извлечение яйцеклеток из фолликулов с помощью тонкой иглы. Она последовательно вводится в каждый яичник. Из фолликулов в специальные пробирки врач собирает фолликулярную жидкость. Именно в ней затем эмбриологи под микроскопом находят яйцеклетки. Пункция осуществляется через стенку влагалища под контролем ультразвука. Процедура выполняется под внутривенной анестезией, поэтому женщина не чувствует никакой боли.

Оплодотворение

Извлеченные яйцеклетки оплодотворяются сперматозоидами в эмбриологической лаборатории. В обычной программе ЭКО ооциты смешивают со спермой в лабораторной чашке. При этом яйцеклетки помещаются в специальную среду совместно с миллионами сперматозоидов эякулята. Для оплодотворения сперматозоид самостоятельно проникает в яйцеклетку, как при естественном зачатии.

При мужском факторе бесплодия или малом количестве полученных яйцеклеток может быть использован метод интрацитоплазматической инъекции сперматозоидов (ИКСИ), при котором один сперматозоид вводится непосредственно в яйцеклетку. Эмбриолог сначала отбирает под микроскопом наиболее активный и жизнеспособный сперматозоид, который имеет правильную форму и строение, а затем под контролем микроскопа вводит его непосредственно в яйцеклетку с помощью очень тонкой иглы.

Культивирование эмбрионов

Оплодотворенные яйцеклетки (эмбрионы) выращиваются в специальной среде в лаборатории до их готовности для переноса. Этот процесс занимает несколько дней — обычно от 3 до 5.

Перенос эмбрионов

Если в программе ЭКО планировался «свежий перенос», то эмбрион переносят в полость матки женщины на третьи или пятые сутки их развития в икубаторе, в том же цикле, в котором получены яйцеклетки.

Оставшиеся эмбрионы криоконсервируют (замораживают), чтобы при необходимости перенести их в матку в последующих циклах.

Это завершающий этап ЭКО. Процедура безболезненная. Она выполняется с помощью специального мягкого и тонкого катетера, который врач вводит через канал шейки матки. Вся манипуляция занимает не более 10–15 минут.

Через две недели после переноса женщина сдает анализ крови на хорионический гонадотропин человека (ХГЧ). Это биохимический маркер беременности. По уровню ХГЧ можно понять, произошла ли имплантация эмбриона и наступила ли беременность.

Какие показания для экстракорпорального оплодотворения?

ЭКО показано при серьезных нарушениях репродуктивного здоровья. К ним относятся:

• Отсутствие маточных труб или их непроходимость. В таких ситуациях зачатие естественным образом невозможно.
• Тяжелые формы мужского бесплодия. При этом в отдельных случаях сперматозоиды могут быть получены из яичка или придатка яичка путем их пункции.
• Бесплодие неясного генеза, при котором полное обследование пары не выявило причину отсутствия беременности.
• Поздний репродуктивный возраст женщины при сниженном запасе яйцеклеток в яичниках.
• Эндометриоз — заболевание, при котором ткань, подобная эндометрию, распространяется за пределы полости матки.
• Неэффективность предшествующих методов лечения бесплодия.

ЭКО также рекомендуется в случаях, когда необходимо провести преимплантационное генетическое тестирование (ПГТ) эмбрионов. Оно требуется семьям, у которых высокий риск наследования генетических заболеваний. Например, гемофилии или муковисцидоза. Преимплантационное генетическое тестирование поможет рождению здорового ребенка и прервет передачу аномальных генов.

Также ЭКО с ПГТ показано при множественных выкидышах на ранних сроках беременности. Обычно их основная причина — наследственная патология эмбриона. ЭКО с преимплантационным генетическим тестированием снижает риск передачи наследственных аномалий эмбриону и вероятность выкидыша, а также повышает шансы на успешную беременность.

Кроме того, ПГТ часто рекомендуют парам старше 40 лет и при повторных неудачах ЭКО. Преимплантационная диагностика не способна улучшить качество эмбриона, но этот метод может снизить риск рождения ребенка с генетическими отклонениями, а также этот анализ снижает вероятность выкидыша и рождения малыша с хромосомными патологиями. Например, с синдромом Дауна.

Какая эффективность ЭКО?

Вероятность успешного оплодотворения в рамках одного цикла ЭКО варьируется от 30 до 50 %. Этот показатель зависит от возраста женщины, состояния ее репродуктивной системы, а также от качества сперматозоидов, состояния эндометрия и других факторов. Например, у женщин младше 35 лет вероятность успешного оплодотворения значительно выше, чем у женщин старше 40 лет.

Что такое искусственная инсеминация?

Это метод лечения бесплодия, при котором специально очищенная сперма вводится непосредственно в полость матки с целью увеличения шансов на оплодотворение. При обычном половом акте сперматозоиды преодолевают большой путь, чтобы оплодотворить яйцеклетку, которая «ожидает» их в маточной трубе.

Во время инсеминации эякулят попадает сразу в матку. Поэтому сперматозоидам не нужно преодолевать препятствия — кислую среду влагалища и узкий канал шейки матки. Их путь до встречи с яйцеклеткой сокращается и облегчается, что повышает вероятность наступления беременности.

Сперма для инсеминации может быть предоставлена мужем/партнером или донором. Эякулят получают путем мастурбации. В случае использования спермы партнера она проходит специальную обработку в лаборатории. В результате в матку вводятся наиболее качественные и подвижные сперматозоиды. Поэтому значительно увеличиваются шансы успешного оплодотворения яйцеклетки.

Донорскую сперму применяют при отсутствии полового партнера. Каждый мужчина-донор проходит обязательное медицинское обследование. Когда донорская сперма получена, ее замораживают, она находится полгода в карантине. После этого донор повторно обследуется. При хороших результатах анализов сперма подходит для безопасного применения.

У инсеминации несколько этапов. Рассмотри их подробнее.

Стимуляция овуляции

Для увеличения шансов на успешное зачатие часто проводится гормональная стимуляция овуляции. Женщина принимает препараты, которые способствуют созреванию нескольких яйцеклеток. Процесс овуляции контролируется с помощью ультразвукового исследования и анализа уровня гормонов. Это помогает точно определить оптимальное время для инсеминации, когда яйцеклетка готова к оплодотворению. При регулярной овуляции процедура может проводиться в естественном цикле.

Инсеминация

Процедура амбулаторная и занимает несколько минут. Врач вводит сперму в полость матки через тонкий катетер, который аккуратно продвигается через канал шейки матки. Инсеминация не вызывает боли и не требует анестезии.

После процедуры женщина может пойти домой и сразу вернуться к своим обычным делам. Через 10–14 дней после инсеминации проводится тест на беременность (кровь на ХГЧ). Если результат положительный, то женщина встает на учет для дальнейшего наблюдения. В случае отрицательного результата врач может обсудить возможность повторения процедуры или перехода к другим методам лечения.

В чем особенности процедуры?

Этот метод максимально приближен к естественному зачатию. Оплодотворение происходит внутри организма женщины. Инсеминация для лечения бесплодия показана в следующих случаях:

• Нерегулярная половая жизнь у супругов. Например, в силу профессиональной деятельности муж/партнер редко бывает дома. Для такой пары искусственная инсеминация в периовуляторный период — это отличное решение.
• Незначительные отклонения в спермограмме партнера/мужа. Благодаря специальной обработке эякулята перед инсеминацией улучшается качество спермы.
• Нарушения менструального цикла у женщины, сопровождающиеся нерегулярной овуляцией. В такой ситуации пациентке назначают гормональную индукцию овуляции, а затем в нужный период вводят сперму мужа.
• Отсутствие партнера/супруга. При этом у женщины все в порядке с репродуктивным здоровьем. В таких ситуациях используют сперму донора.

Инсеминацию в качестве первой линии лечения бесплодия следует предлагать только пациенткам/парам, которые имеют для нее показания. Тогда процедура будет результативной.

Какая эффективность инсеминации?

Если у молодой женщины все в порядке с проходимостью маточных труб и гормональным статусом, то применение внутриматочной инсеминации дает высокие шансы на достижение беременности. При этом у партнера не должно быть тяжелого фактора бесплодия.

Но максимальная вероятность наступления беременности при инсеминации составляет всего около 10–25 % на цикл. Этот показатель зависит от возраста женщины, качества спермы, состояния эндометрия (внутреннего слоя матки) и т. д.

Некоторым женщинам может повезти с первого раза, а другим пациенткам требуется до 5–6 попыток, чтобы забеременеть. При многократных безуспешных процедурах инсеминации обычно подход к лечению бесплодия конкретной пары изменяется: женщине могут предложить процедуру ЭКО.

Когда внутриматочная инсеминация не рекомендуется?

Если пара с бесплодием настроена начать лечение с инсеминации, при определенных обстоятельствах репродуктолог будет настаивать на проведении ЭКО. Такое решение является лучшим в следующих случаях:

• У женщины нарушена проходимость маточных труб и имеется выраженный спаечный процесс в малом тазу. При этом инсеминация не только неэффективна, но и небезопасна. Она может закончиться внематочной беременностью.
• У пациентки старше 35 лет значительно снижен фолликулярный резерв яичников. Шансы на успех инсеминации в таком случае приближаются к нулю из-за ухудшения качества яйцеклеток. Даже при начальном успехе и наступлении беременности повышается риск выкидыша или врожденных заболеваний плода.
• У партнера выраженное снижение качества спермы, при котором число фертильных сперматозоидов меньше одного миллиона. В таком случае процедура инсеминации будет неэффективна.

Обращение в клинику не означает, что единственный путь к рождению ребенка — это ЭКО. Выбор оптимального метода лечения — это совместное решение пары и врача-репродуктлога.

Как выбрать между ЭКО и инсеминацией?

Первый этап — это консультация с врачом-репродуктологом. Он назначает комплексное обследование для диагностики причины бесплодия, а также состояния здоровья пациентов. Женщине выполняются анализы крови, ультразвуковое исследование органов малого таза и другие необходимые тесты для определения состояния яичников и матки.

У мужчины стартовая диагностика — анализ спермы, чтобы оценить ее качество и количество. На основании результатов обследования пары врач-репродуктолог разрабатывает индивидуальную схему лечения бесплодия. Она может начинаться с внутриматочной инсеминации как более простого метода или сразу с программы ЭКО. Иногда могут быть показаны консервативные или хирургические методы лечения бесплодия. Конкретная тактика определяется клинической ситуацией.

Сравниваем ЭКО и внутриматочную инсеминацию

Кроме того, обычно при ЭКО у женщины более высокий уровень стресса из-за длительного процесса и высоких дозировок гормонов. При инсеминации уровень эмоционального напряжения обычно ниже, но могут быть разочарования из-за низкого процента успеха.

Выбор между ЭКО и инсеминацией зависит от множества факторов, включая причины бесплодия, возраст, состояние здоровья, финансовые возможности и личные предпочтения. ЭКО предлагает более высокие шансы на успех в сложных случаях, но требует большего времени и финансовых вложений. Инсеминация является менее сложным и затратным методом. Лишь консультация врача-репродуктолога поможет паре/женщине выбрать наиболее подходящий для нее метод.