Двойная стимуляция яичников при ЭКО (DuoStim)

При подготовке к программе ЭКО одним из ключевых факторов становится количество зрелых яйцеклеток, которые удается получить в ходе стимуляции яичников.

Однако далеко не у всех пациенток организм одинаково отвечает на гормональные препараты.

При сниженном овариальном резерве, возрасте старше 35–40 лет или после нескольких неудачных протоколов ЭКО удается получить лишь небольшое количество ооцитов, что ограничивает возможности дальнейшего лечения.

Именно для таких ситуаций был разработан протокол DuoStim или двойная стимуляция яичников. Его особенность заключается в проведении двух последовательных стимуляций и двух пункций фолликулов в рамках одного менструального цикла. Это позволяет увеличить количество полученных яйцеклеток без необходимости ждать следующий цикл.

Программа DuoStim (Dual Stimulation) представляет собой протокол ЭКО, при котором стимуляция яичников проводится дважды в течение одного менструального цикла.

Если при классическом протоколе стимуляция выполняется только в первой, фолликулярной фазе цикла, то при DuoStim после первой пункции лечение продолжается во второй, лютеиновой фазе. Благодаря этому врач получает возможность использовать еще одну волну роста фолликулов, которая возникает у части женщин уже после овуляции.

Главная задача программы DuoStim — накопление эмбрионов за максимально короткий срок. Для пациенток со сниженным овариальным резервом это особенно важно, поскольку каждая полученная яйцеклетка может существенно повлиять на дальнейшую тактику лечения.

Во многих случаях протокол DuoStim рассматривается как способ сократить время до получения необходимого количества эмбрионов для последующего переноса или проведения преимплантационного генетического тестирования (ПГТ-А).

Двойная стимуляция яичников подходит не всем пациенткам. Это специализированный протокол, который назначается после комплексной оценки репродуктивного потенциала женщины.

Наиболее частые показания:

• сниженный овариальный резерв;
• низкий уровень АМГ;
• малое количество антральных фолликулов по данным УЗИ;
• «бедный» ответ яичников на предыдущую стимуляцию;
• возраст старше 38–40 лет;
• получение небольшого количества зрелых яйцеклеток в предыдущих программах ЭКО;
• необходимость накопления эмбрионов перед переносом;
• планирование проведения ПГТ-А;
• ограниченное время для лечения, когда откладывать следующий протокол нежелательно.

Иногда решение о переходе на DuoStim принимается уже во время стандартной стимуляции. Если врач видит, что часть фолликулов развивается позже основной группы и имеет потенциал к дальнейшему росту, может быть рекомендовано проведение второй стимуляции в этом же цикле.

Протокол также может использоваться у пациенток с преждевременным снижением функции яичников, если сохраняется возможность получения собственных яйцеклеток.

В то же время DuoStim не является универсальным решением. При крайне низком количестве растущих фолликулов или отсутствии ответа на гормональную терапию врач может рекомендовать другую стратегию лечения.

Перед началом лечения оба партнера проходят обследование в соответствии с действующими клиническими рекомендациями. При необходимости врач назначает дополнительную диагностику или лечение выявленных заболеваний.

После утверждения индивидуального плана начинается процедура, которая состоит из следующих этапов:

Подготовка к программе DuoStim практически не отличается от подготовки к стандартному протоколу ЭКО.

Перед началом лечения врач оценивает:

• овариальный резерв (АМГ, количество антральных фолликулов);
• гормональный профиль;
• состояние матки и эндометрия;
• результаты спермограммы партнера;
• перенесенные заболевания и предыдущие попытки ЭКО.

До вступления в программу рекомендуется компенсировать хронические заболевания, отказаться от курения и злоупотребления алкоголем, соблюдать режим сна и придерживаться полноценного питания.

Если женщина принимает какие-либо лекарственные препараты, необходимо заранее сообщить об этом лечащему врачу.

Во время стимуляции важно строго соблюдать график введения препаратов и не пропускать контрольные визиты. Именно регулярное ультразвуковое наблюдение позволяет своевременно оценивать рост фолликулов и выбирать оптимальный момент для пункции.

Протокол DuoStim применяется не для всех пациентов, а только тогда, когда он действительно способен повысить эффективность лечения. Его основная задача заключается не в увеличении количества стимуляций, а в максимально полном использовании репродуктивного потенциала женщины за один менструальный цикл.

К преимуществам двойной стимуляции относятся:

• получение большего количества зрелых яйцеклеток за один цикл лечения;
• возможность выполнить две пункции фолликулов без ожидания следующей менструации;
• сокращение времени, необходимого для накопления эмбрионов;
• повышение вероятности получения жизнеспособных эмбрионов у пациенток со сниженным овариальным резервом;
• возможность проведения ПГТ-А при наличии достаточного количества эмбрионов;
• уменьшение числа отдельных стимуляций в течение нескольких месяцев;
• персонализированный подход к лечению бесплодия;
• возможность быстрее перейти к переносу эмбриона после завершения этапа накопления.

Важно понимать, что эффективность программы определяется не количеством полученных яйцеклеток, а числом качественных эмбрионов, пригодных для переноса. Именно поэтому в современных программах ВРТ большое внимание уделяется работе эмбриологической лаборатории, качеству культивирования эмбрионов и индивидуальному выбору протокола стимуляции.

Несмотря на доказанную эффективность у определенной категории пациенток, протокол DuoStim подходит не всем.

Следует учитывать несколько важных особенностей.

Во-первых, двойная стимуляция не гарантирует получение большего количества яйцеклеток. Ответ яичников всегда остается индивидуальным и зависит от овариального резерва, возраста женщины и особенностей работы репродуктивной системы.

Во-вторых, проведение двух стимуляций означает более продолжительное применение гормональных препаратов. Однако современные схемы лечения разрабатываются таким образом, чтобы сохранить безопасность пациентки и снизить риск осложнений.

Также следует учитывать, что после завершения протокола перенос эмбрионов обычно не проводится сразу. В большинстве случаев эмбрионы подвергаются витрификации, а перенос выполняется в следующем или последующих циклах после восстановления организма и подготовки эндометрия.

К ограничениям метода относятся:

• крайне низкий ответ яичников, при котором отсутствует вторая волна роста фолликулов;
• некоторые эндокринные и соматические заболевания, требующие предварительной коррекции;
• противопоказания к проведению программ ЭКО;
• индивидуальная непереносимость отдельных препаратов.

Протокол DuoStim — это современная стратегия лечения бесплодия, которая позволяет провести двойную стимуляцию яичников и две пункции фолликулов в одном менструальном цикле. Такой подход особенно актуален для пациенток со сниженным овариальным резервом, «бедным» ответом на стимуляцию и ограниченным временем планирования беременности.

Главная цель программы — получить максимально возможное количество зрелых яйцеклеток и увеличить число жизнеспособных эмбрионов за один цикл лечения. При этом решение о применении DuoStim всегда принимается индивидуально и основывается на результатах обследования, возрасте пациентки и особенностях ее клинической ситуации.

В Национальном центре репродукции «ЭКО-Содействие» более 14 лет помогают пациентам с различными формами бесплодия. Клиника специализируется на репродуктивной медицине, располагает собственной эмбриологической лабораторией, проводит программы ЭКО, включая лечение по ОМС, и сопровождает пациентов на всех этапах — от диагностики до переноса эмбрионов.