Маточные трубы участвуют в естественном зачатии: именно здесь обычно происходит встреча яйцеклетки и сперматозоида, после чего оплодотворённая яйцеклетка перемещается в полость матки. Если одна или обе трубы непроходимы, вероятность самостоятельного наступления беременности может снижаться.
Поэтому оценка состояния и проходимости маточных труб входит в обследование при бесплодии наряду с оценкой овуляции и репродуктивного тракта, а также исследованием спермы партнёра.
| Услуга | Стоимость |
|---|---|
| Контрастная эхогистеросальпингоскопия (Эхо-ГСС) |
Эхо-ГСС — ультразвуковой метод оценки проходимости маточных труб. Через тонкий катетер в полость матки постепенно вводят стерильный раствор, а врач с помощью трансвагинального УЗИ наблюдает за его перемещением.
Если жидкость проходит по маточным трубам и определяется за их пределами, это свидетельствует в пользу сохранённой проходимости. Если движение раствора затруднено или не определяется, врач оценивает возможную локализацию препятствия и сопоставляет результат с другими данными.
В отличие от классической рентгеновской гистеросальпингографии, при Эхо-ГСС для визуализации используется ультразвук, поэтому процедура не связана с рентгеновским облучением. В клинике исследование проводится амбулаторно.
Во время исследования врач оценивает не только движение жидкости, но и ряд особенностей полости матки. Можно получить информацию о её форме, контурах и расположении, а также проследить прохождение раствора через трубы в режиме реального времени.
По результатам исследования могут быть описаны:
При этом возможны диагностические нюансы. Например, кратковременный спазм в области трубы иногда может создавать картину непроходимости. Поэтому при неожиданном или сомнительном результате может потребоваться уточнение другим методом. Возможность ложноположительной оценки особенно учитывают при предполагаемой проксимальной непроходимости.
Основное показание — обследование при отсутствии беременности и необходимость исключить трубный фактор бесплодия.
Особое внимание проходимости труб уделяют, если ранее были воспалительные заболевания органов малого таза, инфекции, передающиеся половым путём, внематочная беременность, операции в области малого таза или другие состояния, способные повлиять на маточные трубы.
Исследование может быть важно перед выбором дальнейшей тактики. Например, для естественного зачатия и внутриматочной инсеминации наличие проходимой маточной трубы имеет принципиальное значение.
Перед ЭКО необходимость оценки труб определяется индивидуально. При экстракорпоральном оплодотворении оплодотворение происходит вне организма, поэтому сама по себе проходимость труб не является обязательным условием для оплодотворения. Однако некоторые заболевания труб, например гидросальпинкс, могут влиять на дальнейшую тактику.
Исследование не проводят при беременности или подозрении на неё. Процедуру также откладывают при активных воспалительных заболеваниях репродуктивных органов, признаках инфекции, маточном кровотечении и острых инфекционных заболеваниях.
Если обследование выявило инфекционный или воспалительный процесс, сначала решается вопрос о лечении. После этого врач определяет, когда можно безопасно выполнить Эхо-ГСС.
Исследование назначают на первую половину менструального цикла — после окончания менструации и до предполагаемой овуляции. На странице центра указан ориентировочный период с 6-го по 12-й день цикла. Конкретную дату выбирает врач с учётом продолжительности цикла пациентки.
Перед Эхо-ГСС необходимо убедиться в отсутствии беременности и противопоказаний. В программу подготовки могут входить гинекологический осмотр, УЗИ органов малого таза, исследования на инфекции и оценка микрофлоры влагалища. Перечень обследований определяют индивидуально.
Также важно заранее рассказать врачу о хронических заболеваниях, принимаемых препаратах, необычных выделениях, боли, повышении температуры и других изменениях самочувствия.
Самостоятельно принимать антибиотики, обезболивающие или другие препараты перед процедурой не следует. При необходимости врач отдельно назначит подходящую подготовку.
Пациентка располагается на гинекологическом кресле. После обработки наружных половых органов, влагалища и шейки матки врач аккуратно вводит тонкий гибкий катетер в полость матки.
Через катетер постепенно поступает стерильный раствор. Одновременно проводится ультразвуковое исследование. Врач наблюдает за заполнением полости матки и продвижением жидкости в направлении маточных труб.
При сохранённой проходимости раствор проходит через трубу и поступает в брюшную полость. Если его движение прекращается или значительно затрудняется, это может быть признаком нарушения проходимости.
Во время введения катетера и жидкости возможны тянущие или спастические ощущения, напоминающие боль во время менструации. Их интенсивность индивидуальна. По данным клиники, у большинства пациенток неприятные ощущения постепенно проходят после окончания процедуры; при повышенной чувствительности вопрос обезболивания можно обсудить с врачом заранее.
После процедуры возможны небольшие выделения и кратковременный дискомфорт внизу живота. Врач объяснит индивидуальные ограничения и сообщит, когда можно вернуться к привычной физической и половой активности.
Если после исследования возникает выраженная или усиливающаяся боль, повышается температура, появляются обильные кровянистые выделения или заметно ухудшается самочувствие, необходимо связаться с врачом.
Если обе трубы проходимы, трубный фактор становится менее вероятной причиной отсутствия беременности. При этом обследование пары продолжается: оцениваются овуляция, овариальный резерв, матка и эндометрий, а также показатели спермы партнёра.
Если выявлена предполагаемая непроходимость одной трубы, возможность естественного зачатия может сохраняться при нормальном состоянии второй трубы и отсутствии других факторов бесплодия. Тактика зависит от локализации изменения и общего репродуктивного прогноза.
При предполагаемой двусторонней непроходимости результат иногда требуется подтвердить. Эхо-ГСС, как и другие неоперативные методы оценки проходимости, имеет ограничения и не позволяет во всех случаях определить точную причину препятствия.
Оба метода основаны на введении жидкости через шейку матки, но используют разные способы визуализации.
При Эхо-ГСС врач наблюдает за движением раствора при помощи ультразвука. При рентгеновской ГСГ выполняется рентгенологическая визуализация с контрастным веществом.
У каждого метода есть диагностические возможности и ограничения. Выбирать исследование только по принципу «какое проще» не стоит: врачу важно учитывать предполагаемую причину бесплодия и то, какую информацию необходимо получить.
Исследование прежде всего отвечает на вопрос о проходимости труб. Оно не позволяет полностью оценить состояние наружной поверхности маточных труб и органов малого таза.
Например, Эхо-ГСС не исключает все варианты спаечного процесса или эндометриоза. При наличии соответствующих симптомов и анамнеза врач может рекомендовать дополнительные исследования.
Лапароскопия при этом не используется как рутинный способ проверки проходимости труб, поскольку является хирургическим вмешательством. Она применяется, когда для неё существуют самостоятельные клинические показания.
При обследовании бесплодия важно не ограничиваться вопросом «проходимы трубы или нет». Даже полностью проходимые маточные трубы не гарантируют наступления беременности, поскольку на зачатие одновременно влияют овуляция, качество половых клеток, состояние матки и эндометрия и мужской фактор.
Эхо-ГСС даёт врачу важную часть этой информации без хирургического вмешательства и без рентгеновского излучения. Однако полученное заключение всегда необходимо сопоставлять с анамнезом. Если результат показывает неожиданную двустороннюю непроходимость, может потребоваться дополнительная проверка, прежде чем принимать решение о лечении.
При подтверждённом трубном факторе задача состоит не просто в том, чтобы восстановить проходимость любой ценой. Иногда оправдано дополнительное обследование или хирургическое лечение, а в других ситуациях рациональнее рассматривать вспомогательные репродуктивные технологии. Выбор делается индивидуально.
Оценка проходимости маточных труб проводится амбулаторно под ультразвуковым контролем. Перед процедурой врач исключает противопоказания, определяет подходящий день цикла и оценивает результаты предварительного обследования.
После Эхо-ГСС пациентка получает заключение и может обсудить его с гинекологом или репродуктологом. Это особенно важно, если исследование проводится в рамках диагностики причин отсутствия беременности: результат необходимо связать с другими показателями репродуктивного здоровья.
Обычно исследование проводят после окончания менструации и до овуляции. Ориентировочно это первая половина цикла; конкретную дату определяет врач.
Возможны тянущие или спастические ощущения во время введения жидкости. Выраженность дискомфорта индивидуальна.
Обычно общей анестезии не требуется. При низком болевом пороге вариант обезболивания можно заранее обсудить с врачом.
Нет. При активном инфекционном или воспалительном процессе исследование необходимо отложить.
Да, беременность возможна, однако индивидуальная вероятность зависит не только от труб, но и от возраста, овуляции и других факторов.
Не всегда. Например, временный спазм может имитировать препятствие, поэтому сомнительный результат иногда требует уточнения.
Метод может косвенно указать на нарушение проходимости, но не позволяет полностью оценить наружные спайки вокруг труб.
Универсально лучшего метода нет. Выбор зависит от цели обследования и клинической ситуации.
Не всем пациенткам. Необходимость обследования определяет репродуктолог с учётом анамнеза и предполагаемых заболеваний труб.
Сначала врач оценивает достоверность результата и причину нарушения. Затем обсуждаются возможные варианты лечения или применение ВРТ.
Оценку проходимости маточных труб стоит обсуждать с гинекологом или репродуктологом в рамках комплексного обследования при отсутствии беременности или при наличии факторов риска трубного поражения.
Запишитесь на консультацию гинеколога или репродуктолога в Национальный центр репродукции «ЭКО-Содействие», чтобы определить показания к Эхо-ГСС, подготовиться к исследованию и после получения результата выбрать дальнейшую тактику.