Пайпель-биопсия эндометрия

Эндометрий — внутренняя слизистая оболочка матки. Его структура меняется в течение менструального цикла, а при некоторых заболеваниях в ткани возникают изменения, которые невозможно достоверно определить только по УЗИ. Тогда врачу может потребоваться морфологическое исследование — изучение образца ткани под микроскопом.

Пайпель-биопсия — малоинвазивный способ получить такой материал. Через шейку матки в полость вводят тонкий гибкий зонд и забирают небольшое количество эндометрия. Биоптат направляют на гистологическое, а при определённых показаниях — на дополнительное иммуногистохимическое исследование.

Пайпель представляет собой тонкую гибкую трубку с внутренним поршнем. После введения инструмента в полость матки врач оттягивает поршень, создавая отрицательное давление. Небольшие фрагменты слизистой поступают внутрь зонда, после чего их помещают в контейнер и передают в лабораторию.

Процедура обычно проводится амбулаторно. Для введения пайпеля, как правило, не требуется хирургическое расширение цервикального канала, а общий наркоз не является стандартной частью манипуляции.

Биопсия — только способ получения материала. Клиническое значение результата определяют после исследования ткани с учётом жалоб, УЗИ, анамнеза и цели обследования.

При стандартной гистологии патоморфолог оценивает строение желез и стромы эндометрия, а также признаки гиперпластических, воспалительных, атипических и других морфологических изменений. При аномальных маточных кровотечениях и подозрении на патологию эндометрия исследование ткани может использоваться для морфологического подтверждения диагноза.

В зависимости от диагностической задачи материал дополнительно исследуют иммуногистохимически. Например, при подозрении на хронический эндометрит может применяться маркер CD138, помогающий выявлять плазматические клетки.

Возможности метода имеют ограничения. Пайпель получает небольшие фрагменты ткани без визуального контроля всей полости матки, поэтому небольшой локальный очаг — например полип — может не попасть в образец.

Показания определяются клинической ситуацией. В гинекологии исследование может применяться при аномальных маточных кровотечениях, подозрении на патологию эндометрия, необходимости подтвердить гиперпластические изменения или уточнить характер изменений слизистой.

В репродуктивной медицине биопсию могут рассматривать при обоснованном подозрении на хронический эндометрит и в отдельных ситуациях после повторных неудачных переносов эмбрионов.

Само бесплодие не означает, что биопсия необходима каждой пациентке. Перед назначением врач оценивает состояние полости матки, данные УЗИ, репродуктивный анамнез и то, изменит ли полученный результат дальнейшую тактику.

Хронический эндометрит остаётся одной из наиболее обсуждаемых проблем репродуктивной медицины. Для его диагностики оценивают морфологическую картину эндометрия, а иммуногистохимическое исследование CD138 может помочь выявить плазматические клетки.

Согласно рекомендациям ESHRE и ASRM, диагностика хронического эндометрита остаётся недостаточно стандартизированной: исследования различаются по срокам забора материала, методикам окрашивания и пороговым значениям CD138-положительных клеток. Универсального порога, который можно было бы одинаково применять во всех лабораториях, пока нет.

Поэтому формула «CD138 обнаружен — значит точно есть хронический эндометрит» слишком упрощает диагностику. Результат следует оценивать вместе с морфологическим заключением, анамнезом и другими данными.

Рутинно выполнять биопсию каждой пациентке перед первым переносом эмбриона не требуется. При отсутствии имплантации репродуктолог сначала анализирует характеристики эмбрионов, состояние полости матки, подготовку эндометрия, особенности переноса и другие возможные причины.

Особенно важно различать диагностическую биопсию и эндометриальный скретчинг. В первом случае цель — получить ткань для исследования. Скретчинг предполагает намеренное механическое повреждение слизистой в надежде улучшить последующую имплантацию.

Современные клинические рекомендации и результаты исследований не подтверждают пользу рутинного эндометриального скретчинга перед ЭКО как способа повысить вероятность беременности. Поэтому диагностическую биопсию не следует назначать только ради предполагаемого «лечебного» повреждения эндометрия.

Универсального дня менструального цикла для всех пациенток нет. Время исследования зависит от клинической задачи, предполагаемой патологии, особенностей цикла и вида последующего лабораторного анализа.

Если врачу важно оценить эндометрий в определённой фазе цикла, дату биопсии выбирают соответственно. При нерегулярных менструациях, гормональной терапии, аномальном кровотечении или в постменопаузе подход может отличаться.

В репродуктивном возрасте перед внутриматочной биопсией необходимо исключить беременность. Самостоятельно переносить назначенный день процедуры не стоит.

Перед процедурой гинеколог или репродуктолог уточняет показания, жалобы, дату последней менструации, результаты УЗИ и принимаемые препараты. Объём предварительного обследования зависит от клинической ситуации.

Важно сообщить врачу о повышении температуры, необычных выделениях, выраженной боли внизу живота и других возможных признаках воспаления. При активном инфекционно-воспалительном процессе внутриматочную манипуляцию обычно откладывают.

Отдельно следует рассказать о лекарствах, влияющих на свёртывание крови. Самостоятельно отменять назначенные препараты, начинать антибиотики или принимать другие лекарства перед биопсией не следует.

Пациентка располагается на гинекологическом кресле. Врач устанавливает влагалищное зеркало, осматривает шейку матки и аккуратно проводит тонкий пайпель через цервикальный канал.

После создания отрицательного давления выполняется забор небольших фрагментов слизистой. Затем инструмент извлекают, а материал помещают в специальный контейнер. В зависимости от задачи биоптат направляют на стандартную гистологию или дополняют исследование иммуногистохимией.

Манипуляция обычно занимает немного времени и не требует госпитализации.

Называть процедуру полностью безболезненной некорректно. Во время прохождения инструмента через шейку матки и забора эндометрия возможны кратковременные спастические или тянущие ощущения, похожие на менструальную боль.

Интенсивность ощущений индивидуальна. Варианты обезболивания при необходимости обсуждают с врачом заранее, особенно если пациентка тяжело переносит внутриматочные процедуры или имеет выраженную болезненность во время менструации.

После забора материала могут некоторое время сохраняться небольшие кровянистые или сукровичные выделения и непродолжительные тянущие ощущения в нижней части живота.

Обычно госпитализация не требуется. Индивидуальные рекомендации по физической нагрузке, половой жизни, интимной гигиене и применению вагинальных препаратов даёт врач.

Выраженная или усиливающаяся боль, повышение температуры, обильное кровотечение, неприятный запах выделений или заметное ухудшение самочувствия требуют обращения за медицинской помощью.

Это разные методы, и выбор зависит от диагностической задачи. Пайпель позволяет получить фрагменты эндометрия, но не даёт врачу непосредственно осмотреть всю полость матки.

При гистероскопии в полость матки вводят тонкую оптическую систему. Врач видит эндометрий и при необходимости получает материал непосредственно из подозрительного участка.

Если предполагается локальное образование — например полип или субмукозный миоматозный узел, — более информативной может быть гистероскопия с прицельной биопсией. «Слепой» забор небольшого количества ткани не позволяет надёжно исключить всю очаговую патологию.

Заключение патоморфолога оценивают с учётом того, зачем проводилось исследование. Один и тот же морфологический термин может иметь разное клиническое значение у пациентки с аномальным маточным кровотечением и у женщины, обследуемой после повторных неудачных переносов.

Если материала оказалось недостаточно для полноценной оценки, это не всегда означает отсутствие заболевания. При сохраняющемся подозрении врач может предложить повторное получение ткани или другой диагностический метод.

По результату биопсии не следует самостоятельно начинать лечение. Тактика зависит от конкретного заключения, симптомов, репродуктивных планов и сопутствующих факторов.

В Национальном центре репродукции «ЭКО-Содействие» пайпель-биопсия может быть включена в индивидуальный план гинекологического или репродуктивного обследования.

Перед процедурой врач определяет показания, подходящий срок проведения и необходимый вариант лабораторного исследования материала. После получения заключения результат оценивают вместе с данными УЗИ, анамнезом и репродуктивной историей.

Обсудить необходимость процедуры можно на консультации гинеколога или репродуктолога.