Расширенная спермограмма оценивает не только количество и подвижность сперматозоидов, но и их строение, жизнеспособность, признаки иммунного фактора и воспаления. Ее назначают при планировании беременности, обследовании по поводу мужского бесплодия и перед программами ВРТ.
Если обычный анализ не объясняет снижение фертильности, врач может рекомендовать морфологию по Крюгеру, MAR-тест и другие показатели.
Это лабораторное исследование эякулята, в котором базовые параметры дополняют углубленной оценкой сперматозоидов. Определяют объем, вязкость и время разжижения, концентрацию и общее число клеток, подвижность, жизнеспособность, pH, агглютинацию и клеточные элементы.
Главное отличие — строгая морфология по Крюгеру. Специалист оценивает головку, шейку и хвост сперматозоидов и рассчитывает долю нормальных форм. В варианте с MAR-тестом выявляют антиспермальные антитела, связанные с подвижными клетками.
По назначению врача исследование может дополняться подсчетом лейкоцитов, биохимическими маркерами или тестом на фрагментацию ДНК. Эти тесты не входят автоматически в любой комплекс, поэтому состав услуги следует уточнить заранее.
Исследование рекомендуют, если беременность не наступает в течение 12 месяцев регулярной половой жизни без контрацепции. Обследование начинают раньше, когда партнерше 35 лет и старше, известны факторы риска или планируется лечение методом ВРТ.
Другие показания:
Анализ применяют для контроля лечения, но срок выбирает врач с учетом цикла сперматогенеза. Более детальная оценка бывает полезна мужчинам старшего репродуктивного возраста, особенно при длительном планировании или неудачах ВРТ, однако возраст сам по себе не является диагнозом.
Эякулят получают путем мастурбации в стерильный контейнер, обычно в оборудованной комнате клиники. Нельзя использовать обычный презерватив, слюну или смазку. Важно собрать весь материал; о потере части образца нужно сообщить лаборатории.
После разжижения оценивают физические свойства, число и движение клеток, затем выполняют окрашивание для строгой морфологии и другие тесты.
Андролог объяснит результат и при необходимости назначит повторный анализ, гормоны, УЗИ или другие тесты. При жалобах или отклонениях андролог уточнит анамнез, лекарства и прошлые результаты, затем определит объем диагностики.
Обычно рекомендуется половое воздержание 2–3 дня; международные лабораторные стандарты допускают 2–7 дней. Для повторного анализа желательно выдержать тот же интервал и соблюдать правила выбранной лаборатории.
За 2–3 дня исключите алкоголь. В день исследования не курите или максимально сократите курение. Не посещайте баню и сауну, не принимайте горячую ванну, избегайте перегрева, тяжелых тренировок и выраженного недосыпа. Умеренная активность допустима.
Не отменяйте назначенные лекарства самостоятельно. Сообщите врачу обо всех препаратах, особенно о тестостероне, анаболических стероидах, антибиотиках и гормональных средствах. Экзогенный тестостерон и анаболики могут подавлять образование сперматозоидов.
Сдавать анализ натощак не нужно: допустим легкий прием пищи и вода. Перед сбором достаточно обычной гигиены без антисептиков. Дополнительные инструкции лаборатории имеют приоритет.
Объем эякулята. Отражает количество семенной жидкости. Низкий объем бывает связан с неполным сбором, коротким воздержанием, работой семенных пузырьков или нарушением оттока.
Концентрация и общее число. Концентрация — количество сперматозоидов в 1 мл, общее число — во всем образце. Значение имеют оба параметра вместе с объемом и подвижностью.
Подвижность. Определяют долю прогрессивно движущихся, непрогрессивных и неподвижных клеток. Прогрессивное движение необходимо для продвижения по репродуктивным путям.
Морфология по Крюгеру. Оценивают строение головки, средней части и хвоста. Низкая доля нормальных форм не означает полной невозможности зачатия, но может влиять на выбор тактики ЭКО и ИКСИ.
Жизнеспособность. Показывает долю живых клеток и полезна, когда много неподвижных сперматозоидов: неподвижная клетка не всегда мертва.
MAR-тест. Выявляет сперматозоиды, покрытые антителами IgA и/или IgG. Клиническое значение зависит от методики лаборатории и общей картины обследования.
Лейкоциты. Их повышение может сопровождать воспаление, но не доказывает бактериальную инфекцию. При необходимости врач назначает уточняющие тесты.
Агглютинация. Это склеивание подвижных сперматозоидов друг с другом. Причину оценивают вместе с MAR-тестом и другими показателями.
Дополнительные данные. В бланке могут быть pH, вязкость, разжижение, клетки сперматогенеза и биохимические маркеры. Фрагментацию ДНК обычно исследуют отдельно при привычном невынашивании, неудачах ВРТ или необъяснимом бесплодии.
| Услуга | Стоимость |
|---|---|
| Прием (осмотр, консультация) врача-уролога-андролога, первичный | |
| Спермограмма расширенная (исследование морфологии по нормам Крюгера) | |
| Базовая спермограмма по нормам ВОЗ (исследование эякулята) | |
| Базовая спермограмма с MAR-test | |
| Расширенная спермограмма по Крюгеру с MAR-test | |
| Тест «смешанная антиглобулиновая реакция сперматозоидов» (MAR-тест) |
«Сравнивать каждую цифру с нижней границей и самостоятельно ставить диагноз неправильно. Референсные значения отражают статистическое распределение, а не жесткую границу между фертильностью и бесплодием. Небольшое отклонение одного параметра может сочетаться с сохраненной вероятностью естественного зачатия.
Я оцениваю спермограмму вместе с длительностью планирования, возрастом обоих партнеров, осмотром, гормональным статусом и обследованием женщины. Одинаковая концентрация имеет разное значение при нормальной морфологии и при сочетании нескольких выраженных нарушений.
Самостоятельный прием гормонов, антибиотиков или антиоксидантов после “плохого” анализа может отложить правильную диагностику. Своевременная консультация помогает решить, достаточно ли повторить тест, нужно ли лечить выявленное заболевание или разумнее планировать программу ВРТ»..
Она включает базовые параметры и углубленную оценку, чаще строгую морфологию по Крюгеру, а в отдельном варианте — MAR-тест.
Нет. Можно легко поесть и пить воду, если лаборатория не дала иных указаний.
Умеренная нагрузка допустима. Тяжелые тренировки, перегрев и переутомление лучше исключить за 24–48 часов.
Спермограмма по Крюгеру в «ЭКО-Содействии» обычно готова в день сдачи. Дополнительные тесты могут выполняться дольше.
При отклонениях — часто да, поскольку параметры вариабельны. Срок определяет андролог.
Не лечиться самостоятельно. Обсудить с андрологом подготовку, повторный анализ и дополнительные обследования.
Иногда — после лечения конкретной причины и коррекции перегрева, курения, веса или приема анаболиков. Эффект не гарантирован.
После лихорадки дату лучше согласовать с врачом, потому что изменения могут сохраняться после выздоровления.
С возрастом могут изменяться отдельные параметры и целостность ДНК сперматозоидов, но фертильность не оценивают только по возрасту.
Только с разрешения лаборатории и при соблюдении времени и температуры доставки. Предпочтителен сбор в клинике.
Это нижний референсный уровень ВОЗ, а не гарантия и не приговор; его оценивают вместе с другими данными.
При отсутствии беременности год, отклонениях анализа, варикоцеле, боли или изменениях мошонки, а также перед ЭКО/ИКСИ. Если партнерше 35 лет и больше, обследование начинают раньше.
Консультация необходима при подтвержденных отклонениях, отсутствии сперматозоидов, низком объеме эякулята, боли, уплотнении или увеличении мошонки, снижении либидо и эрекции, после операций, травм, онкологического лечения или приема анаболиков.
Обратиться стоит и при нормальной спермограмме, если беременность не наступает: мужской фактор не исчерпывается одним анализом, а обследование пары проводят параллельно. Перед ЭКО, ИКСИ или ВМИ врач поможет выбрать достаточный, но не избыточный объем диагностики.
Расширенная спермограмма полезна при отклонениях базового анализа и подготовке к ВРТ. Ее информативность зависит от подготовки, качества лабораторного этапа и интерпретации врачом.
Национальный центр репродукции «ЭКО-Содействие» более 14 лет работает в репродуктивной медицине. Собственная эмбриологическая лаборатория, современные программы ЭКО, ЭКО по ОМС и комплексное сопровождение позволяют подобрать индивидуальную тактику лечения.
Запишитесь на консультацию врача-андролога в Национальный центр репродукции «ЭКО-Содействие», чтобы получить профессиональную оценку результатов расширенной спермограммы, рекомендации по дополнительному обследованию и индивидуальный план дальнейших действий при планировании беременности.