Даже при тяжелой форме мужского бесплодия, причиной которого является отсутствие сперматозоидов в эякуляте или их плохое качество, у мужчины есть возможность стать отцом. Во многих случаях спасительный выход — это биопсия придатка яичка.
Это небольшой орган продолговатой формы, который находится в мошонке. Придаток примыкает к яичку сверху и сзади. У каждого мужчины в норме 2 яичка и 2 придатка яичка, внутри каждого из которых находится длинный узкий канал. В нем сперматозоиды созревают и приобретают способность к оплодотворению перед тем, как попасть в основной семявыносящий проток. Работа придатка яичка регулируется мужскими половыми гормонами — андрогенами.
Манипуляция заключается в извлечении небольшого количества ткани из придатка яичка с целью изучения под микроскопом. Биопсия может проводиться при помощи специальной иглы или во время хирургического вмешательства.
Этот метод используется для обнаружения различных заболеваний, таких как инфекции, опухоли, кистозные образования и другие патологии. В некоторых случаях биопсия помогает выявить причины мужского бесплодия. Процедура назначается, если другие методы исследования не дали четкого ответа.
Кроме того, при мужском бесплодии, кроме диагностической роли, биопсия применяется для получения из придатка яичка сперматозоидов. Их можно сразу использовать для оплодотворения яйцеклеток в программах ЭКО/ИКСИ или криоконсервировать (заморозить). Замороженные сперматозоиды при необходимости размораживают и затем применяют в программах вспомогательных репродуктивных технологий.
Чаще всего биопсию придатка яичка выполняют при мужском факторе бесплодия. При этом причина отсутствия беременности кроется в мужчине, а именно в низком качестве спермы или отсутствии самостоятельной эякуляции. Мужской фактор бесплодия — частая проблема, ее находят в 30 % случаев. Кроме того, примерно у 20–30 % пар сочетается женское и мужское бесплодие. В итоге получается, что мужской фактор встречается в половине всех случаев.
Важно! Под медицинским термином «бесплодие» подразумевают отсутствие беременности на протяжении 12 месяцев регулярной половой жизни без предохранения. Если возраст женщины более 35 лет, то этот срок уменьшается до полугода.
Давайте остановимся подробнее на основных показаниях к биопсии придатка яичка — это азооспермия и ретроградная эякуляция.
Если у мужчины в эякуляте нет сперматозоидов, то такое состояние называется азооспермия. Это ключевая причина мужского бесплодия в 10–15 % случаев. Врач-уролог может сказать мужчине, что у него азооспермия, только после двух и более анализов эякулята, с обязательным центрифугированием и исследованием полученного осадка под микроскопом.
Азооспермия возникает при различных урологических заболеваниях. Кроме того, она может быть последствием эндокринных, воспалительных и генетических патологий.
Азооспермия бывает обструктивной и необструктивной. При необструктивной азооспермии нарушен процесс созревания сперматозоидов в яичках. Чаще всего это бывает после перенесенного орхита (воспаления яичка), химиотерапии и воздействия токсических факторов. При необструктивной азооспермии сперматозоиды для ЭКО обычно получают при биопсии самого яичка.
При обструктивной форме в эякуляте нет сперматозоидов, так как они не могут в него попасть. Процесс созревания мужских половых клеток нормальный, и в яичках сперматозоиды есть. При обструктивной азооспермии нарушено выделение мужских половых клеток из-за отсутствия проходимости семенных протоков. В некоторых случаях ее можно восстановить путем микрохирургического реконструктивного вмешательства. Когда операцию выполнить невозможно или она оказалась безуспешной, пациенту предлагается получить сперматозоиды с помощью биопсии придатка яичка.
Таким образом, обструктивная азооспермия — ведущее показание к данной процедуре. При мужском бесплодии биопсия придатка яичка позволяет получить сперматозоиды для ЭКО/ИКСИ:
Сегодня благодаря развитию репродуктивной медицины и возможностям вспомогательных репродуктивных технологий для многих пациентов азооспермия — это не приговор. Мужчины могут стать счастливыми отцами, получив сперматозоиды путем биопсии яичка или придатка яичка.
Он означает нарушение процесса семяизвержения. При ретроградной эякуляции во время оргазма сперма частично или полностью забрасывается в мочевой пузырь, а не попадает из полового члена во внешнюю среду. Поэтому у мужчины «сухие оргазмы». При семяизвержении спермы может быть мало. Это частичная ретроградная эякуляция. Иногда сперма полностью отсутствует. Такое состояние называется аспермия, оно возникает при полной ретроградной эякуляции.
Самые частые причины, которые приводят к ретроградной эякуляции, — это длительно текущий сахарный диабет или травма шейки мочевого пузыря (например, полученная во время операции по поводу доброкачественной гиперплазии простаты). При ретроградной эякуляции для ЭКО используются сперматозоиды, полученные из мочи после оргазма. Если таким образом их не удалось получить, то мужчине предлагают биопсию придатка яичка.
Биопсия придатка яичка бывает пункционной и хирургической. Каждый метод обладает своими особенностями, преимуществами и показаниями. Разберемся подробнее в основных разновидностях.
Так называется пункционная биопсия. Во время процедуры забор сперматозоидов из придатка яичка выполняют тонкой иглой. Ее вводят путем прокола кожи мошонки. Процедуру пункционной биопсии повторяют в разных участках придатка. Это позволяет получить необходимое количество сперматозоидов. Пункционная биопсия не требует разреза кожи и ткани придатка яичка.
Чтобы повысить точность всех действий врача-уролога, процедуру выполняют под контролем УЗИ. Как правило, для обезболивания применяют местную анестезию, иногда ее дополняют внутривенной седацией. К преимуществам методики относятся низкая травматичность, амбулаторное выполнение и доступная цена.
Кроме получения сперматозоидов, пункционная биопсия — ведущая диагностическая методика при многих заболеваниях мужской репродуктивной системы. Например, ее используют для уточнения типа бесплодия у мужчины, а также для верификации диагноза, если подозревают опухоль придатка яичка.
На сегодня в большинстве случаев урологи применяют методику микрохирургической аспирации сперматозоидов из придатка яичка. Операция называется MESA. Она выполняется под общим наркозом.
Рассмотрим ее основные этапы:
Обычно операция длится около 20 минут.
Микрохирургическая прицельная биопсия придатка яичка выполняется под контролем микроскопа, обладающего высоким разрешением. Это помогает хирургу обнаружить канальцы, где существует наибольшая вероятность получения сперматозоидов. К преимуществам методики MESA относится высокая эффективность при минимальной травматизации тканей, по сравнению с открытой хирургической операцией.
То, какой метод биопсии придатка яичка больше подходит конкретному пациенту, определяет врач — уролог-андролог после проведенного обследования.
Перед проведением биопсии нужна консультация уролога. Врач назначит необходимое обследование для уточнения состояния здоровья мужчины и обеспечения безопасности операции.
За 7–10 суток перед вмешательством рекомендуется:
Эти ограничения улучшают качество сперматозоидов.
Кроме того, если планируется общая анестезия, нельзя есть 12 часов перед операцией.
Обычно на предварительной консультации перед биопсией пациент получает памятку с необходимыми рекомендациями по подготовке.
В большинстве случаев биопсию придатка яичка выполняют в условиях дневного стационара. Пациент приходит в клинику в день операции. После проведения биопсии мужчина остается под наблюдением медицинского персонала около 1–2 часов, после чего может вернуться домой.
Период восстановления занимает до одной-двух недель. В это время рекомендуется:
Также во время реабилитации нельзя носить тесное или синтетическое нижнее белье.
На сегодня при выполнении пункции придатка яичка команда, состоящая из врачей разных специальностей, работает в единой связке. И при пункционной, и при хирургической биопсии врач-эмбриолог сразу же изучает полученный биоматериал. Поэтому прямо в процессе операции уролог-андролог получает информацию о количестве и характеристиках извлеченных сперматозоидов. Это повышает результативность биопсии и сокращает ее продолжительность. Также уменьшается травматизация тканей придатка яичка.
Полученные сперматозоиды можно сразу использовать в программе ЭКО или витрифицировать (заморозить). Биопсия придатка яичка дает надежду на отцовство мужчинам с самыми тяжелыми формами бесплодия.
Если у мужчины обструктивная форма азооспермии (сперматозоидов нет в эякуляте из-за нарушения проходимости семенных протоков), то эффективность биопсии придатка яичка приближается к 100 %.
Кроме того, вероятность получения эмбрионов хорошего качества и успеха ЭКО/ИКСИ не отличается, если сравнивать оплодотворение сперматозоидами из эякулята и сперматозоидами, полученными методом биопсии придатка яичка. Поэтому можно сделать вывод, что методика не оказывает негативного влияния на репродуктивный потенциалмужских половых клеток и вероятность рождения ребенка.
При выборе клиники решающее значение имеет квалификация и опыт оперирующего уролога-андролога. В медицинском центре «ЭКО-Содействие» биопсию придатка яичка выполняет врач с хирургическим стажем более 10 лет, кандидат медицинских наук. Он несет ответственность за здоровье каждого пациента, начиная от его первого визита в клинику, этапа обследования и подготовки к биопсии, заканчивая послеоперационным периодом.
Кроме того, среди плюсов клиники «ЭКО-Содействие»:
Обращение в «ЭКО-Содействие» с проблемой бесплодия — это гарантия того, что будет сделано все возможное для получения желанного результата. Ведь главное в нашей работе — это счастливые улыбки пациентов, которые стали родителями долгожданного малыша.
С помощью спермограммы определяются количественные и качественные отклонения в составе эякулята. Наиболее распространенные виды патологии:
Да, возраст оказывает определенное влияние на семенную жидкость. После 35 лет качество эякулята постепенно снижается. Однако это не значит, что зрелые и пожилые мужчины не могут иметь детей. У здорового человека фертильность сохраняется на достаточном для зачатия уровне до глубокой старости. Некоторое снижение показателей в спермограмме может быть компенсировано хорошей фертильностью женщины. А если добиться беременности естественным путем не удается, можно прибегнуть к процедуре ЭКО.
Исследования показывают, что на долю бесплодия, вызванного заболеванием мужчины, приходится около 30–40% от общего количества случаев бесплодного брака. Чаще всего патология не является необратимой и поддается коррекции при помощи комплексной терапии. Если же лечение оказывается неэффективным, беременность достигается с помощью ЭКО, в том числе ИКСИ. В последнем случае достаточно получить всего 1–2 жизнеспособных сперматозоида. Сделать это можно с помощью пункции яичка.
Не следует поддаваться панике, если вы получили плохие результаты спермограммы. Помните, что на качество эякулята влияет множество факторов, поэтому отклонения могут быть временными. Пройдите тест заново в той же лаборатории. Уделите максимум внимания подготовке, исключите все, что может отражаться на качестве семенной жидкости, строго следуйте протоколу подготовки и забора биоматериала. Если повторный анализ также окажется плохим, обратитесь к урологу-андрологу. Доктор назначит дополнительное обследование, определит, что стало причиной отклонений, и подберет оптимальную терапевтическую схему. В большинстве случаев лечение позволяет увеличить фертильность мужчины и добиться зачатия.
