Увеличенное время разжижения семенной жидкости
Мужское бесплодие зачастую имеет многофакторную природу и включает широкий спектр различных нарушений, которые затрагивают сразу несколько систем организма. Наиболее важными считаются генетические факторы, определяющие развитие сперматозоидов. Плохое качество спермы влияет не только на сам процесс оплодотворения, но и на развитие зародыша, а также может приводить к развитию различных аномалий. При этом риски увеличиваются при повреждении (фрагментации) ДНК половых клеток.
Для того чтобы установить причину бесплодия или определить возможные риски, супруги проходят комплексное обследование, в которое может быть включен тест на фрагментацию ДНК сперматозоидов. Он может проводиться разными способами. Наиболее распространенные из них:
TUNEL
На сегодняшний день самый популярный анализ для оценки фрагментации ДНК. Он относится к прямым способам, то есть определяет истинные разрывы, а не потенциально возможные. В его основе лежит метод FISH. В процессе выполнения анализа особый фермент — терминальная трансфераза — соединяется с флюоресцентной меткой, с помощью этого комплекса прокрашиваются участки разрыва ДНК в зеленый цвет. Здоровые сперматозоиды окрашиваются в красный. Далее проводится подсчет процента клеток с поврежденными хромосомами.
SCD и его модификация HALO
Сперматозоиды обрабатываются ферментами, и их хромосомы подвергаются гидролизу. После этого их прокрашивают и исследуют под микроскопом. Здоровые спермии имеют ареол (HALO-эффект) вокруг головки, а поврежденные либо не образуют его вовсе, либо он минимален.
COMET
В основе метода лежит распределение ДНК с помощью электрофореза на высоко- и низкомолекулярные фракции. Низкомолекулярная фракция напоминает хвост кометы, отсюда и название. Чем больше этот хвост, тем более выражена фрагментация.
У каждого метода есть свои особенности, однако в каждом случае можно выделить несколько одинаковых этапов. Сначала мужчина сдает образец эякулята, затем сперматозоиды отделяются от семенной жидкости, обрабатываются специальным раствором, который денатурирует ДНК, после чего клетки изучаются под микроскопом. При этом может быть использовано специальное программное обеспечение для подсчета результатов теста на фрагментацию ДНК сперматозоидов.
Изменение структуры ДНК может развиваться по разным причинам. Их все можно разделить на две большие группы — внешние и внутренние. Группа внешних причин наиболее объемная. Она включает:
К внутренним причинам относятся различные врожденные изменения в процессах, которые контролируют процесс созревания сперматозоидов. Как правило, такие изменения происходят на генетическом уровне, поэтому повлиять на них невозможно.
Определить точную причину повреждения половых клеток тест на фрагментацию ДНК сперматозоидов не может. Однако исследование позволяет выявить саму проблему и подобрать оптимальный метод ее устранения. В последующем анализ может быть проведен повторно с целью оценки эффективности выбранной тактики лечения.
Тест на фрагментацию ДНК сперматозоидов обычно включается в программу комплексного обследования пары в следующих случаях:
Тест на фрагментацию ДНК сперматозоидов можно сдать и без наличия показаний. Обычно исследование востребовано среди супружеских пар, которые проходят обследование перед беременностью и желают получить максимально полную информацию о состоянии своего здоровья, исключив тем самым возможные риски. В этом случае анализ проводится по желанию мужчины.
Прием (осмотр, консультация) врача-уролога, андролога, первичный
5 000 руб.
Прием (осмотр, консультация) врача-уролога, андролога, повторный
2 500 руб.
Оценка фрагментации ДНК сперматозоидов (TUNEL)
12 600 руб.
Оценка фрагментации ДНК сперматозоидов (SCD)
10 000 руб.
Прием (осмотр, консультация) врача-уролога, андролога, первичный
1 800 руб.
Прием (осмотр, консультация) врача-уролога, андролога, повторный
1 600 руб.
Оценка фрагментации ДНК сперматозоидов (TUNEL)
11 500 руб.
Перед исследованием необходимо пройти простую подготовку. Прежде всего, мужчина должен воздержаться от половых контактов, посещения бани и сауны, курения и употребления алкоголя за 3–5 дней до проведения теста на фрагментацию ДНК сперматозоидов. За день до исследования следует отказаться от тяжелой физической работы. Если накануне мужчина перенес острые инфекционные заболевания, если ему проводился массаж простаты или специфическое лечение (УВЧ-терапия), то исследование необходимо перенести на другой день.
Непосредственно в день проведения теста на фрагментацию ДНК сперматозоидов необходимо выполнить гигиену наружных половых органов и прийти в клинику к назначенному времени. Образец эякулята собирается путем мастурбации в стерильный контейнер, который затем отправляется на исследование в лабораторию.
Результаты теста на фрагментацию ДНК сперматозоидов выдаются в виде процентов. В норме фрагментированные половые клетки не должны превышать 15 %. Если этот показатель выходит за указанные границы, то мужчина направляется на консультацию к андрологу или репродуктологу.
Биологический материал собирается строго в стерильную специальную тару непосредственно в лаборатории во избежание появления посторонних примесей в сперме.
Интерпретация TUNEL-теста
Менее 15 % — физиологический показатель.
15–30 % — фрагментация, которая может привести к затруднениям с зачатием.
30–50 % — фрагментация средней степени, когда необходимо применение вспомогательных репродуктивных технологий.
50–60 % — выраженное повреждение генетического материала с невозможностью самостоятельного или искусственного оплодотворения.
Интерпретация HALO-теста
Менее 20 % — вариант нормы.
20–30 % — низкий риск проблем с зачатием, замирания беременности и выкидыша.
30–50 % — степень повреждения, при которой естественное зачатие без ВРТ маловероятно.
50–60 % — выраженные генетические поломки, при которых единственным вариантом наступления беременности становится использование донорской спермы.
Тактика зависит от первичной патологии, послужившей причиной неполадок в генетическом материале мужских половых клеток. Сегодня актуальны два главных направления лечения:
Консервативная терапия
используются лекарственные препараты нескольких фармакологических групп, в том числе антиоксиданты, витаминные комплексы и т. д.
Хирургическая коррекция
если выявлены изменения анатомической структуры яичек и семенных путей, варикозное расширение вен (варикоцеле), водянка или другая хирургическая патология, выполняются соответствующие операции.
Выбор оптимального метода осуществляет уролог-андролог при участии репродуктолога. Междисциплинарный подход к проблеме бесплодия позволяет достигать более эффективных результатов лечения.
Не менее важным компонентом терапии становится модификация образа жизни. Пациенту рекомендуется наладить рацион питания, отказаться от вредных привычек, нормализовать режим труда и отдыха, позаботиться о качестве сна и обеспечить регулярную здоровую физическую нагрузку.
Проверка генетических повреждений становится важным компонентом комплексного обследования мужчин с бесплодием. Еще одна его задача — определение показаний к ВРТ.
При степени фрагментации 20–30 % по TUNEL-тесту может рекомендоваться процедура искусственной инсеминации (ИКСИ). Суть методики заключается в имитации процесса оплодотворения в лабораторных условиях: сперматозоид имплантируют в готовую яйцеклетку с помощью специальной иглы. В этом случае мужская клетка может быть получена при помощи биопсии яичка.
Результат TUNEL-теста на ДНК-фрагментацию сперматозоидов в 40–50 % предполагает применение экстракорпорального оплодотворения. Протокол ЭКО подбирается строго персонализировано в зависимости от клинической ситуации, возраста и особенностей здоровья женщины и мужчины.
Исследование спермы позволяет оценить количество и качество сперматозоидов, в том числе их жизнеспособность и активность. Кроме того, можно выявить острые и хронические воспалительные процессы. Более детальное генетическое тестирование при спермограмме невозможно.
Считается, что частые сексуальные контакты помогают уменьшить концентрацию фрагментаций ДНК. Однако достоверных научных данных по этому вопросу на сегодня нет.
Терапевтические мероприятия могут занять до нескольких месяцев. После завершения проведенного лечения рекомендуется выполнить контрольное исследование.
