Основные причины отказа в ЭКО по ОМС заключаются в наличии противопоказаний к проведению процедуры. Их перечень регламентируется Приказом Минздрава РФ от 31 июля 2020 г. №803н, в котором указан порядок применения ВРТ. В случае отказа от проведения лечения методом ВРТ должно быть предоставлено заключение комиссии, в котором указывается причина и обоснование отказа.
К противопоказаниям относятся:
- туберкулез, подтвержденный гистологическим и бактериологическим исследованиями, в активную фазу;
- острые вирусные гепатиты всех типов, хронические гепатиты вирусной этиологии в стадии обострения;
- сифилитическая инфекция до полной реконвалисценции;
- злокачественные новообразования различной локализации;
- острые лейкозы, лимфогранулематоз, лимфомы, тяжелые формы апластической анемии;
- декомпенсированные формы сахарного диабета;
- психиатрические диагнозы;
- ревматические пороки сердца, сопровождающиеся сердечной недостаточностью, легочной гипертензией, тромбоэмболичсекими осложнениями, различные формы миокардиопатии.
- гипертоническая болезнь стадии 2Б и 3 стадии;
- патологии печени;
- патологии почек;
- тяжелые врожденные пороки сердца;
- Гинекологическая патология, такая как полипы эндометрия, миома матки и другие, требующая медикаментозной или хирургической коррекции. После проведенного лечения и удовлетворительных результатов обследования, возможно прохождение протокола ЭКО.
Это далеко не полный список противопоказаний, по наличию которых женщине могут отказать в проведении ЭКО. В некоторых случаях назначается лечение и после этого, при наличии успешном прохождении контрольного обследования, можно повторно подавать заявку на ЭКО по ОМС.
Основные ошибки, которые встречаются при оформлении документов на ЭКО по полису ОМС:
- неверные коды классификации болезни. В рамках ОМС возможно лечение только следующих причин бесплодия: эндокринное, трубное, иммунологическое. Обратите внимание, что при женском бесплодии неясного генеза (код классификации N 97.9) или бесплодии сочетанного характера, когда имеется и женский, и мужской факторы (коды N 97+ N46) лечение осуществляется в рамках высокотехнологичной медицинской помощи. Квоты на нее выделяются отдельно;
- результаты медицинского обследования и описание болезни не соответствуют выставленному диагнозу. В качестве примера можно привести такую ситуацию: в диагнозе в качестве причины женского бесплодия указан трубный фактор, а данные обследования говорят о нормальной проходимости труб.
Чтобы избежать таких ситуаций, рекомендуем пациентам самим проверять документы на предмет соответствия данным правилам.
