Ультразвуковое исследование — основной метод наблюдения за развитием плода. Аппарат формирует изображение с помощью звуковых волн и не создаёт ионизирующей, то есть лучевой, нагрузки. УЗИ помогает уточнить срок и количество плодов, оценить их развитие, плаценту, пуповину, околоплодные воды и шейку матки.
Плановые исследования проводят в сроки, когда они наиболее информативны. Дополнительное УЗИ назначают по показаниям, чтобы ответить на конкретный клинический вопрос.
| Услуга | Стоимость |
|---|---|
| Ультразвуковое исследование плода при сроке беременности до 13-ти недель | |
| Ультразвуковая допплерография плодового кровотока (мониторинг при одноплодной беременности) | |
| Ультразвуковая допплерография плодового кровотока (мониторинг при многоплодной беременности) | |
| Ультразвуковое исследование плода в I триместре | |
| Ультразвуковое исследование плода во II триместре | |
| Ультразвуковое исследование плода во II триместре с допплерографией маточно-плацентарного кровотока. | |
| Ультразвуковое исследование плода в III триместре беременности | |
| Ультразвуковое скрининговое исследование при сроке беременности 11- 14 недели по оценке антенатального развития плода с целью выявления хромосомных аномалий, пороков развития, рисков задержки роста плода, преждевременных родов, преэклампсии (скрининг I) | |
| Ультразвуковое скрининговое исследование при сроке беременности 19 - 21 недели по оценке антенатального развития плода с целью выявления хромосомных аномалий, пороков развития, рисков задержки роста плода, преждевременных родов, преэклампсии (скрининг II) | |
| Ультразвуковое исследование плода в I триместре при многоплодной беременности | |
| Ультразвуковое исследование плода во II триместре при многоплодной беременности | |
| Ультразвуковое исследование плодов в III триместре многоплодной беременности | |
| Ультразвуковое скрининговое исследование при сроке беременности 11- 14 недели по оценке антенатального развития плодов с целью выявления хромосомных аномалий, пороков развития, рисков задержки роста плода, преждевременных родов, преэклампсии при многоплодной беременности (скрининг I) | |
| Ультразвуковое скрининговое исследование при сроке беременности 19 -21 недели по оценке антенатального развития плодов с целью выявления хромосомных аномалий, пороков развития, рисков задержки роста плода, преждевременных родов, преэклампсии при многоплодной беременности (скрининг II) |
Скрининговое УЗИ проходят в рекомендованные сроки даже при хорошем самочувствии. Оно помогает выявить повышенный риск осложнений и ситуации, требующие уточняющей диагностики. Селективное, или внеплановое, исследование проводят при боли, кровянистых выделениях, подозрении на задержку роста, изменении количества вод, особенностях плаценты и других показаниях.
Трансвагинальное УЗИ выполняют тонким датчиком в защитном чехле; оно особенно информативно на раннем сроке и при оценке шейки матки. При трансабдоминальном исследовании датчик перемещают по животу.
Стандартное 2D-УЗИ остаётся основой диагностики. Допплерография оценивает кровоток в сосудах матки, плаценты, пуповины и плода, а эхокардиография — строение и работу сердца плода. КТГ не относится к видам УЗИ: это отдельная регистрация сердцебиения плода и активности матки.
3D-режим создаёт объёмную статическую реконструкцию, а 4D показывает объёмное изображение в движении. Эти режимы могут дополнять обычное исследование, но качество картинки зависит от срока, положения плода, количества вод и расположения плаценты.
При нормально протекающей беременности российские клинические рекомендации предусматривают три плановых исследования:
График меняют при многоплодной беременности, высоком риске осложнений или выявленных особенностях. Раннее УЗИ до первого скрининга назначают по ситуации: для подтверждения расположения беременности, срока, количества эмбрионов и сердечной деятельности.
На раннем сроке исследование помогает подтвердить, что плодное яйцо находится в матке, определить число эмбрионов и оценить сердечную деятельность. При слишком раннем обращении не все структуры видны, поэтому врач иногда рекомендует повторить УЗИ через определённый интервал.
В 11–13 недель 6 дней уточняют срок по копчико-теменному размеру, оценивают анатомию и особенности многоплодной беременности. Первый скрининг также включает оценку маркеров хромосомных аномалий и ряда акушерских рисков; результат рассчитывают по совокупности ультразвуковых и лабораторных данных.
В 18–20 недель 6 дней врач подробно исследует органы и структуры плода, измеряет голову, живот и кости конечностей. Одновременно оценивают движения и сердцебиение, плаценту, количество околоплодных вод, пуповину и длину шейки матки.
УЗИ не способно выявить абсолютно все заболевания. Видимость может ограничиваться положением плода, сроком и особенностями тканей передней брюшной стенки. При неполной визуализации назначают повторный осмотр или экспертное исследование.
В 34–35 недель 6 дней оценивают темпы роста и предполагаемую массу плода, его положение и предлежание, плаценту и объём вод. Также ищут изменения, которые могут проявиться только на позднем сроке.
Допплерометрию проводят по протоколу и показаниям, особенно при риске задержки роста, преэклампсии или нарушений плацентарного кровообращения. Результаты помогают определить дальнейшую частоту наблюдения и акушерскую тактику.
Дополнительное исследование может понадобиться при кровянистых выделениях, боли внизу живота, подозрении на подтекание вод, несоответствии размеров матки сроку, изменении шевелений, низком расположении плаценты или укорочении шейки матки. Универсального ограничения по числу медицински обоснованных УЗИ нет: частоту определяет врач.
При диагностическом применении не установлено подтверждённой связи УЗИ с пороками развития или нарушениями здоровья ребёнка. Исследование проводят по медицинской задаче, квалифицированным специалистом и с минимальной мощностью и продолжительностью, достаточными для получения информации. Такой подход называют принципом ALARA.
Допплеровские режимы на ранних сроках используют особенно осторожно. Частые продолжительные исследования «для фото» не нужны, но отказываться от дополнительного УЗИ, назначенного из-за симптомов или факторов риска, не следует.
У каждого планового исследования своя задача. Первый скрининг наиболее информативен для уточнения срока и ранних маркеров, второй — для оценки анатомии, третий — для контроля роста и состояния плода ближе к родам. Поэтому одно благополучное заключение не отменяет последующее наблюдение.
Отдельная находка ещё не означает диагноз. Иногда она связана со сроком или условиями визуализации и требует контроля. Результат следует обсудить с акушером-гинекологом, а при необходимости — пройти экспертное УЗИ или консультацию специалиста по медицине плода.
При выборе центра важнее не только модель аппарата и наличие 3D-режима. Обратите внимание на квалификацию врача, соблюдение протокола конкретного срока, подробное заключение и возможность получить экспертную консультацию при спорном результате.
Фиксированного максимального числа нет. Плановые и дополнительные исследования проводят по медицинским показаниям, а частоту определяет акушер-гинеколог.
При наличии показаний диагностическое трансвагинальное УЗИ считается допустимым. Датчик располагается во влагалище и не входит в полость матки.
Обычно нет. Для конкретного исследования клиника может дать отдельные рекомендации по приёму пищи и жидкости.
Иногда он требуется для трансабдоминального УЗИ на раннем сроке. Перед трансвагинальным исследованием мочевой пузырь обычно опорожняют.
Скрининг выполняют в установленное окно по стандартизированному протоколу. Внеплановое УЗИ отвечает на конкретный вопрос, возникший во время наблюдения.
Нет. Основой оценки анатомии остаётся диагностическое 2D-УЗИ; 3D-реконструкция используется как дополнение.
Наружные половые органы часто удаётся оценить во втором триместре, но точность зависит от срока и положения плода. Определение пола не является главной задачей скрининга.
Да. Ни одно исследование не выявляет все возможные заболевания, а результат зависит от срока, особенностей патологии и условий визуализации.
При жалобах, беременности высокого риска, изменениях в анализах или осмотре, особенностях плаценты, роста плода, шейки матки и в других клинических ситуациях.
Нет. Её применяют с учётом срока, протокола скрининга и индивидуальных показаний, например при риске нарушений роста или плацентарного кровотока.