Длинный протокол ЭКО

Протоколы ЭКО отличаются способами получения женских половых клеток. Точный метод подбирается индивидуально в зависимости от состояния репродуктивной системы женщины и других особенностей. Отличительной чертой длинного протокола можно считать возможность полного контроля над процессом созревания яйцеклетки.

Показания и противопоказания

Длинный протокол ЭКО применяют в следующих случаях:

• возраст женщины более 30 лет;
• заболевания репродуктивных органов (миома матки, кисты яичников, эндометриоз);
• избыточная масса тела;
• нарушение баланса половых гормонов;
• низкое качество ооцитов.

Длинный протокол ЭКО особенно показан женщинам с эндометриозом. За счет специальных гормональных препаратов прекращается рост очагов эндометриоза. При других протоколах такого эффекта добиться не удается. Особенностью данного метода является относительно высокий риск развития синдрома гиперстимуляции яичников, поэтому при назначении того или иного вида ЭКО врач должен оценить все имеющиеся риски. Процедура не рекомендована женщинам, у которых выявлен синдром поликистозных яичников и выставлен диагноз «мультифолликулярные яичники» по результатам УЗИ и данных гормонального исследования.

Как проводят длинный протокол ЭКО?

Длинный протокол ЭКО проводится в 5 основных этапов:

1. Блокирование собственных половых гормонов женщины. Этот этап начинают проводить на 21–22-й день менструального цикла. Женщине назначают агонисты гонадотропин-рилизинг гормона. В качестве агониста ГРГ при длинном протоколе ЭКО назначается «Декапептил». Активный компонент этого лекарства — декапептидный аналог веществ, синтезируемых в гипоталамусе. Оно позволяет снизить продукцию половых гормонов до уровня, соответствующего менопаузе. При супердлинном протоколе используется пролонгированная форма средства под названием «Декапептил Депо», которая вводится глубоко в ягодичную мышцу 1 раз в 4 недели. Помимо этого, в качестве блокатора ГРГ применяются такие средства, как «Диферелин» и «Золадекс».
2. Стимуляция развития фолликулов. С этой целью женщина получает препараты из группы индукторов овуляции, а сам процесс созревания регулярно контролируется посредством УЗИ. Продолжительность этого этапа составляет 12–17 дней. С целью стимулирования овуляции может использоваться препарат «Овитрель» или «Прегнил». Эти средства содержат в себе хорионический гонадотропин, за счет которого происходит овуляция созревшего фолликула и формирование лютеиновой фазы. Далее применяются препараты прогестерона, позволяющие поддерживать состояние желтого тела. К ним относятся «Сустен» и «Крайнон», а также их синтетические разновидности, например таблетки «Дюфастон». Дозировку и режим приема лекарств подбирает репродуктолог, поэтому самостоятельно менять их недопустимо. Это может стать причиной неудачи при проведении длинного протокола ЭКО.
3. Применение триггера овуляции и забор яйцеклеток. Как только фолликулы достигают нужного размера, женщина получает инъекцию ХГЧ (хорионического гонадотропина человека) и через 34–36 часов ей проводят пункцию яичников. Важно отобрать яйцеклетки до момента овуляции, иначе все этапы длинного протокола ЭКО придется повторять снова. Пункцию осуществляют трансвагинальным способом (через влагалище) под контролем УЗИ. Это позволяет извлечь максимальное количество яйцеклеток. Во время манипуляции применяется общее обезболивание, поэтому женщина не испытывает дискомфорта. Благодаря визуальному контролю за положением иглы осложнения практически полностью исключаются. Прокол является безопасным и сопровождается осложнениями лишь в исключительных случаях.
4. Оплодотворение. При длинном протоколе ЭКО достигается классическим методом, когда в одной пробирке размещают несколько сперматозоидов и яйцеклеток, а также с помощью ИКСИ. В первом случае слияние половых клеток происходит естественным путем (сперматозоид растворяет оболочку яйцеклетки и проникает внутрь), во втором эмбриолог осуществляет введение заранее отобранного сперматозоида непосредственно в цитоплазму яйцеклетки.
5. Эмбриотрансфер (перенос). Тонким гибким катетером эмбриолог отбирает наиболее жизнеспособный эмбрион и передает его в руки гинекологу-репродуктологу, который осуществляет перенос в полость матки. Выбор эмбриона осуществляется визуально или с помощью ПГТ-А — предимплантационного генетического тестирования. Эмбриотрансфер не сопровождается повреждением тканей и практически не приносит боли.

На протяжении 2 недель после имплантации эмбриона женщина получает препараты прогестерона. После этого ей требуется сдать анализ на ХГЧ, который позволяет определить факт развивающейся беременности. При положительном или сомнительном тесте показано подтверждающее ультразвуковое обследование. Если беременность подтверждается, врач принимает решение об отмене или продолжении приема прогестероновых препаратов. После неудачи требуется выдержать интервал не менее 3 месяцев, чтобы предпринять повторную попытку. Этот срок требуется для восстановления организма после агрессивного гормонального воздействия.

Супердлинный протокол ЭКО

Супердлинный протокол отличается от длинного протокола ЭКО продолжительностью первого этапа. Он занимает от 2–3 до 6 месяцев, на протяжении которых женщине вводят агонисты гонадотропин-рилизинг гормона. Используются депонированные формы лекарственных препаратов, что позволяет избежать ежедневных инъекций. Введение блокаторов ГРГ осуществляется 1 раз в 28 дней. Количество процедур может достигать 6, однако чаще врач ограничивается меньшим числом. Дальнейшие этапы экстракорпорального оплодотворения не отличаются от классического длинного протокола.

Пролонгированное подавление гонадотропин-рилизинг гормона показано женщинам, страдающим миомой матки, синдромом поликистозных яичников или эндометриозом. Длительная блокировка собственных гормонов делает невозможным дальнейший рост патологического очага и приводит к его регрессу, как это бывает при природном климаксе. Но при супердлинном протоколе ЭКО повышается вероятность развития синдрома гиперстимуляции яичников, который проявляется отеками, пирогенными реакциями, одышкой, рвотой. Поэтому такой тип процедуры не должен осуществляться в отношении женщин, имеющих высокий риск развития СГЯ.

Экспертное мнение врача

Джабраилова Б.А.

Акушер - гинеколог, репродуктолог, гинеколог - эндокринолог

Длинный протокол ЭКО позволяет более качественно подготовить организм женщины к процедуре экстракорпорального оплодотворения. При этом врач полноценно контролирует созревание яйцеклеток и отбирает их в нужный момент. С помощью этого протокола удается получать большее количество качественных половых клеток, что повышает вероятность успешного зачатия. Кроме того, процедура позволяет иметь детей женщинам, страдающим эндометриозом. Короткий протокол при наличии этого заболевания не реализуется.

Достоинства и недостатки

Если сравнивать длинный протокол ЭКО с коротким, то можно выделить следующие плюсы первого метода:

• врач полностью может контролировать процесс созревания яйцеклеток;
• подходит женщинам с эндометриозом;
• во время длинного протокола ЭКО можно получить большее количество зрелых половых клеток;
• качество яйцеклеток выше.

Главными недостатками являются более высокий риск развития синдрома гиперстимуляции яичников, большая лекарственная нагрузка на организм женщины и длительность (около 30–35 дней). При этом разница между протоколами заключается в том, что во время короткого протокола блокировка выработки собственных половых гормонов не проводится.

Как подготовиться к процедуре?

Сначала супружеская пара должна пройти комплексное обследование, которое поможет подтвердить бесплодие и определить его причину. В ходе диагностики врач получит полную информацию о состоянии репродуктивной системы женщины и сможет определить показания и противопоказания к длинному протоколу ЭКО.

Анализы крови на половые гормоны, которые назначаются регулярно, следует сдавать натощак, а УЗИ яичников проводится с пустым мочевым пузырем. Об остальных особенностях подготовки подробно расскажет лечащий врач.

Вероятность наступления беременности в результате длинного протокола ЭКО составляет в среднем около 34 %. Такой показатель специалисты оценивают как высокий.

ЭКО по ОМС в 2024 году

ЭКО по ОМС с каждым годом становится все более актуальным...

Гистероскопия матки

Гистероскопия полости матки – метод исследования, в котором нуждаются очень многие...

Протокол ЭКО

Экстракорпоральное оплодотворение — сложный и многоэтапный процесс, в котором выделяют...

Как забеременеть в 35?

По рекомендациям ВОЗ оптимальным возрастом для беременности является промежуток от 20 до 30 лет...