ЭКО после 40 лет

аступление и течение беременности в значительной степени зависит от возраста женщины. В процессе естественного физиологического старения в организме накапливаются мутации, а репродуктивная функция постепенно начинает угасать. Названные факторы значительно снижают вероятность зачатия и вынашивания здорового малыша. Это подтвержденный факт, касающийся не только естественной беременности, но и экстракорпорального оплодотворения. Попробуем разобраться, стоит ли делать ЭКО после 40 лет, чтобы стать матерью в этом возрасте.

Особенности репродуктивной системы

У сорокалетних женщин наблюдается истощение овариального резерва — условного запаса яйцеклеток, способных принять участие в оплодотворении. Согласно исследованиям, в этом возрасте он составляет всего 3 % (до 30 лет — 12 %). Это значительно снижает шанс наступления естественной беременности. Чтобы увеличить вероятность материнства, специалисты рекомендуют использовать репродуктивные технологии.

Помимо снижения количества яйцеклеток, ухудшается и их качество. Ооциты, как и весь организм, подвержены естественному старению. С возрастом в генетическом коде половых клеток накапливаются ошибки репликации, которые могут повлиять на развитие эмбриона, спровоцировать замирание беременности, ее самопроизвольное прерывание. Избежать подобной проблемы помогает ЭКО, так как специалисты-эмбриологи тщательно оценивают качество полученных ооцитов.

Экспертное мнение врача

Федорова Анна Сергеевна

Врач - репродуктолог, гинеколог - эндокринолог, специалист ультразвуковой диагностики.

Многолетнее использование ЭКО показало, что рождаемость после процедуры у женщин от 40 до 42 лет составляет около 20%. К 43 годам данный показатель снижается до 12%, а после 44 лет он становится критическим и равняется всего 1–5%. Поэтому в репродуктологии часто используют донорские программы.

Основными задачами позднего экстракорпорального оплодотворения являются:

• получение максимально возможного объема качественных ооцитов за один женский цикл;
• подготовка эндометрия (улучшение восприимчивости) к приему эмбриона;
• минимизация негативного воздействия используемых препаратов на организм женщины.

Варианты протоколов ЭКО в позднем репродуктивном возрасте

Протокол ЭКО — специальная программа подготовки пациентки к процедуре. Она подбирается индивидуально для каждой женщины в зависимости от клинической ситуации. Наиболее часто используемые репродуктологами протоколы:

• ЭКО-ЕЦ (в естественном цикле) — щадящая репродуктивная технология, предполагающая получение яйцеклеток без гормональной стимуляции (или ее минимизации);
• короткий (14–16 дней) — вмешательство проводится без блокировки активности яичников. Программа отличается сниженной медикаментозной нагрузкой, что уменьшает риск возникновения нежелательных последствий;
• длинный (продолжается около 25 дней) — при помощи агонистов ГРГ у женщины подавляют выработку гормонов яичниками и гипофизом. Следующий пункт алгоритма — стимуляция роста фолликулов и их созревания. Методом пунктирования яичников отбирают созревшие яйцеклетки, оплодотворяют, выращивают эмбрион, который подсаживают внутрь матки;
• DuoStim — двойная стимуляция роста ооцитов в течение одного цикла. Первый созревший материал оплодотворяют и замораживают. Через несколько суток женщина получает очередную стимуляцию яичников, индуцирующую повторный рост фолликулов. После созревания клеток яичник опять пунктируют. Метод позволяет получить больше качественных яйцеклеток;
• «отсроченное материнство» — получение и криоконсервация яйцеклеток при супернизких температурах;
• японский — использование малых доз стимуляторов суперовуляции. Полученные половые клетки оплодотворяют, а эмбрионы криоконсервируют. Их перенос внутрь матки осуществляется после нормализации гормонального уровня у пациентки и готовности эндометрия к имплантации.

Особенности программ у женщин после 40 лет

Позднее ЭКО имеет ряд особенностей по сравнению с аналогичной процедурой, проводимой более молодым женщинам:

• до применения репродуктивной технологии 40–45-летним пациенткам с хроническими соматическими патологиями необходимо пройти полное обследование и компенсировать состояние;
• преимплантационная генетическая диагностика является обязательной мерой для женщин в 40 лет (и старше). Она позволяет избежать или снизить вероятность врожденных отклонений у будущего ребенка;
• с целью получения нужного для процедуры количества полноценных яйцеклеток гинеколог назначает прием гормонов;
• в большинстве случаев ЭКО проводят в сочетании с ИКСИ (интрацитоплазматическая инъекция сперматозоида).

Использование собственных яйцеклеток в ЭКО после 40 лет

Фертильность сорокалетних пациенток значительно снижена из-за небольшого числа качественных яйцеклеток, способных оплодотвориться. Поэтому проводить ЭКО с собственными половыми клетками можно не позднее 43 лет. Универсальных способов, позволяющих женщинам забеременеть, не существует. Врачи обычно составляют сложные комплексные программы, индивидуально подходящие для каждого случая.

Экстракорпоральное оплодотворение при трубно-перитонеальном бесплодии

Трубно-перитонеальный фактор — нарушение проходимости фаллопиевых труб вследствие спаечного процесса. Патология развивается преимущественно вследствие воспаления в женской репродуктивной системе или наружного генитального эндометриоза. Кроме того, разрастание грубой рубцовой ткани возможно после проведенных гинекологических и иных операций на органах малого таза. Спайки нарушают анатомическое строение органа, что препятствует прохождению сквозь него яйцеклетки. Одним из наиболее эффективных методов зачать ребенка в этом случае является экстракорпоральное оплодотворение.

Обследования при ЭКО после 40 лет

Комплекс медицинского обследования перед проведением процедуры женщинам от 40 лет включает:

• Лабораторную диагностику: ОАК, ОАМ, биохимию крови, ИФА на сифилис, ВИЧ, гепатиты, исследование гормонального фона, иные анализы.
• Молекулярно-генетическую диагностику.
• Мазок из влагалища на микрофлору и цервикальный соскоб на онкологию.
• Инструментальные методы: ультразвуковое сканирование органов малого таза, рентгенографию легких, маммографию, узи щитовидной железы, флюорографию.

Последствия для женщины при экстракорпоральном оплодотворении после 40 лет

После проведения процедуры у женщин старше 40 лет могут возникать нежелательные последствия и осложнения. Их появление связывают с тем, что, как правило, к этому возрасту ухудшается не только фертильность, но и накапливаются различные хронические заболевания. Наиболее вероятны:

• эндокринные нарушения и расстройство гормонального фона — в большинстве случаев ЭКО выполняется после предварительной гормоностимуляции яичников, направленной на рост максимального количества фолликулов;
• многоплодие — многоплодная беременность осложняет вынашивание, а также часто приводит к развитию проблем со здоровьем;
• вероятность рождения ребенка с генетическими проблемами — качество половых клеток с возрастом значительно падает. В ДНК накапливаются дефекты, которые вызывают внутриутробные аномалии развития;
• нарушение плацентарного кровотока (плацентарная недостаточность) — гинекологические заболевания или иные воспалительные/невоспалительные (артериальная гипертония и др.) процессы могут повлиять на правильное прикрепление плаценты, что приводит к снижению плодово-плацентарного кровотока. Это ухудшает кровоснабжение эмбриона, его рост и развитие;
• обострение вялотекущих соматических заболеваний — после ЭКО повышается вероятность активизации хронических патологических процессов, осложняющих течение беременности и негативно влияющих на состояние женщины и плода.

ЭКО после 40 лет с собственной яйцеклеткой

Что лучше — ЭКО или ИКСИ

ЭКО по ОМС в 2024 году

ЭКО в 45 лет: шансы на успех, особенности и риски