Причины бесплодия

Бесплодие — актуальная проблема для множества семей. Существует много причин бездетности у пар. Иногда они связаны со здоровьем жены, а бывает и с неполадками в репродуктивной системе мужа. Но все-таки бесплодие— это состояние, которое нельзя относить к одному человеку, это проблема пары, и правильно будет говорить не о бесплодии, а о бесплодном браке. Раньше врачи не занимались обследованием супружеской пары, пока «стаж» их бездетного брака не достигал 4-х лет. Сегодня, брак считается бесплодным, если беременность не наступает при регулярной (не реже 4 раз в месяц) половой жизни в течение года без использования контрацепции.

В этом статье разберём, каковы основные причины бесплодия у женщин, мужчин и обоих полов одновременно.

Согласно статистике:

• у 30 % супружеских пар беременность наступает в первые 3  месяца;
• у 60 % — в течение последующих 7  месяцев;
• у 10 % — через 11-12 месяцев после начала регулярной половой жизни. 

Частота бесплодного брака колеблется от 8% до 20%, в трети случаев детородная функция снижена и у мужа, и у жены.

Различают:

• первичное и вторичное бесплодие (если у женщины нет детей, говорят о первичном бесплодии);
• мужское и женское;
• идиопатическое (неясной природы);
• сочетанное (сочетание женского и мужского бесплодия или обусловленное несовместимостью супругов);
• врожденное или приобретенное;
• временное или постоянное бесплодие (в зависимости от причины).

Существует физиологическое бесплодие:

• до пубертатного периода (до полового созревания) и после климактерия (это бесплодие не абсолютно, так как известно, что беременность наступает иногда как до появления первой менструации, так и через много лет после климактерия);
• бесплодие во время беременности и лактации.

Основными условиями для успешного зачатия являются:

• циклическое высвобождение яйцеклетки из фолликула (овуляция);
• попадание способной к оплодотворению яйцеклетки в функционирующую маточную трубу;
• обеспечение благоприятных условий для слияния женской и мужской половых клеток внутри маточной трубы и для имплантации зиготы в эндометрий (прикрепления оплодотворенной яйцеклетки к внутренней выстилке матки);
• достаточное количество подвижных сперматозоидов в эякуляте, сконцентрированном в непосредственной близости от цервикального канала (от шейки матки);
• благоприятные условия в шейке и теле матки, обеспечивающие активное продвижение сперматозоидов по направлению к маточным трубам.

На долю мужского бесплодия приходится около 50 % бесплодных браков. Принято считать, что фертильность (способность к зачатию) мужчин обеспечивается количеством сперматозоидов (норма 20–100 млн в 1 мл). По крайней мере, 50 % сперматозоидов через 2 часа после эякуляции должны сохранять подвижность.

Причины мужского бесплодия:

• малое количество или отсутствие в эякуляте сперматозоидов;
• агглютинация (склеивание) сперматозоидов;
• отсутствие разжижения семенной жидкости;
• ретроградное семяизвержение;
• нарушение строения и подвижности сперматозоидов.

Важно помнить, что потенция мужчины не является показателем его фертильности, то есть способности к деторождению.

Часто уверенность женщины в хорошей детородной функции мужа базируется только на высокой оценке его половой потенции. Однако нередко чрезвычайно слабая потенция сочетается с великолепной фертильностью спермы и наоборот — владелец спермы без сперматозоидов может обладать высокой потенцией.

Экспертное мнение врача

Рамазанова Л.К.

акушер-гинеколог, репродуктолог

Существует огромное количество причин, которые делают беременность невозможной. Любопытно, что порой возникают ситуации, когда недостаточная фертильность мужчины компенсируется высокой способностью женщины к зачатию, и наоборот. Одним из основных тезисов современной репродуктологии является отсутствие деления бесплодия на мужское и женское. Согласно мнению представителей РАРЧ, отсутствие беременности в течение полугода незащищенных половых контактов должно в первую очередь рассматриваться как бесплодие в браке.

Если причиной бесплодного брака являются те или иные нарушения в организме женщины, говорят о женском бесплодии, а именно:

• факторы овуляции — гиперпролактинемия, синдром поликистозных яичников, гипоталамическая аменорея, недостаточность лютеиновой фазы, изменение массы тела, прием медикаментозных препаратов, расстройства психологического характера, например, семейные или служебные проблемы и т. д.;
• трубно–перитонеальные факторы — воспалительные заболевания половых органов, ранее перенесенные оперативные вмешательства на внутренних половых органах, послеродовые осложнения, эндометриоз. Нарушения функции маточных труб (из-за стрессов, нарушения синтеза простагландинов или функции надпочечников);
• шеечные факторы — аномалии положения шейки матки, хронический эндоцервицит, предшествующее оперативное вмешательство на шейке матки, приводящее к сужению цервикального канала или уменьшению образования шеечной слизи, наличие в цервикальной слизи антител к сперматозоидам мужа.

В 30 % бесплодных браков имеется сочетание мужского и женского бесплодия, то есть диагноз мужского бесплодия ни в коем случае не отменяет обследования жены, а при необходимости, и параллельного их лечения.

Обследование и лечение мужчин проводится андрологом. Начинают с анализа спермы (спермограммы). В спермограмме определяют:

• объём спермы (в норме более 1 мл);
• общее количество сперматозоидов (1 мл — более 20 млн);
• количество активно-подвижных и нормальных по строению сперматозоидов (не менее 50 %);
• подсчитывают количество лейкоцитов (0–1 в поле  зрения).

Для того чтобы показатели спермограммы были информативными, необходимо воздержание от половой жизни в течение 3-5 дней до сдачи спермы на анализ (желательно не меньше, но и не больше). Лучше всего сдавать сперму на анализ в том же помещении, где находится лаборатория. Охлаждение спермы ведет к искажению ее показателей. 

При выявлении большого количества патологических по строению (аномальных) сперматозоидов показано дополнительное исследование — морфологический анализ спермы, который позволит более точно определить характер патологии сперматозоидов, количество нормальных форм и служит одним из критериев выбора метода лечения бесплодия. В случае выявления повышенного числа лейкоцитов в сперме, дополнительно проводится посев спермы на инфекцию.

Основными методами, применяемыми при обследовании женщин, являются:

• измерение ректальной температуры;
• УЗ-диагностика (процент выявления патологии 70–90 %);
• гистеросальпингография (точность определения патологии 40–55 %);
• гормональное обследование;
• инфекционное обследование, выявление инфекций, передаваемых половым путем;
• гистероскопия;
• лапароскопия (точность диагностики приближается к 99 %);
• посткоитальные тесты, различные специальные исследования (проба Шуварского, проба Курцрока-Миллера, определение антиспермальных антител);
• генетическое обследование, определение кариотипов супругов (при необходимости).

Среди методов лечения бесплодия можно условно выделить те, что направлены на восстановление естественной фертильности супружеской пары и те, что используют технику искусственного оплодотворения.

Для восстановление естественной фертильности применяют:

• консервативное и хирургическое восстановление проходимости маточных труб;
• коррекцию эндокринных расстройств;
• восстановление нарушенного сперматогенеза.

Техники искусственного оплодотворения:

• внутриматочная инсеминация спермой мужа;
• ЭКО с последующим переносом эмбрионов в матку матери в различных его вариантах.

К сожалению, сегодня бесплодие довольно распространено. Как показывают исследования и практический опыт, и мужчина, и женщина в равной степени могут нести ответственность за бездетность пары. Поэтому искать причины бесплодия нужно только вместе, как и бороться с ними. Безусловно, без помощи специалистов здесь не обойтись. В нашей клинике вам всегда готовы помочь!

Причины повышенного ФСГ

Повышенный пролактин у женщин

Повышенный уровень тестостерона у женщин

Лечение бесплодия у женщин